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见 [1-2] 。该菌感染可累及皮肤、淋巴结、肺、脾、骨等组织                     院查体：体温 36.7 ℃，心率 150 次/min，呼吸频率 40
        器官，但喉部感染较为少见 。马尔尼菲蓝状菌感染大                            次/min，血压 98/57 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa），反应
                                [3]
                                                 [4]
        多发生在人类免疫缺陷病毒（HIV）感染患者中 。根据                          可，吸气三凹征阳性，双肺呼吸音粗，可闻及喉传导音。
                                   [5]
        《中国国家抗微生物治疗指南》 ，该病的主要治疗方案                           辅助检查示白细胞计数 18.4×10 个/L、快速 C 反应蛋白
                                                                                        9
        为静脉滴注注射用两性霉素B治疗2周后调整为静脉滴                            2.2 mg/L、人免疫缺陷病毒抗体（HIV-Ab）阴性，其他指
        注伊曲康唑注射液治疗10周，再口服低剂量伊曲康唑进                           标无异常。
        行二级预防，直至CD4 细胞计数高于100个/μL，且至少                           入院诊断：（1）声嘶，待查；（2）声门下狭窄。
                            +
        持续6个月；此外，对于部分HIV感染者可能需要长期使                          2 治疗过程
        用伊曲康唑；轻度感染者可单用伊曲康唑口服治疗。                                 2019年8月29日（入院第1天），医师予患儿吸入用
            儿童患者由于潜在的免疫缺陷和治疗延迟，使得其                          异丙托溴铵溶液 0.25 mg+吸入用布地奈德混悬液 1
        感染病死率可高达55％，较成人病死率高约35％ 。目                          mg，雾化吸入。
                                                   [2]
        前，对于非HIV马尔尼菲蓝状菌感染患儿的临床治疗经                               2019 年 8 月 30 日（入院第 2 天），患儿出现高热，体
        验有限。有研究发现，广西地区7例非HIV马尔尼菲蓝                           温 38.3～39.7 ℃，伴呼吸困难，转入儿童重症科行气管
        状菌感染患儿对两性霉素B和伏立康唑均高度敏感，其                            插管术+呼吸机辅助通气以及电子支气管镜检查术+肺
        中1例静脉注射两性霉素B、3例静脉注射伏立康唑后好                           泡灌洗术，复查快速C反应蛋白 85.3 mg/L、白细胞计数
        转，再连续口服伏立康唑6～12个月后治愈；而其余患儿                          10.3×10 个/L、中性粒细胞百分比 51％、丙氨酸转氨酶
                                                                   9
        在接受抗真菌治疗前死亡 。也有报道指出，在17例以                           24 U/L、天冬氨酸转氨酶 34 U/L、总蛋白 54.1 g/L、白蛋
                               [6]
        静脉注射伏立康唑作为初始治疗的马尔尼菲蓝状菌感                             白 35.1 g/L、血钾 2.8 mmol/L。医师予注射用头孢哌酮
        染患儿中，经长期随访后发现，70％～80％的患儿治疗                          钠舒巴坦钠60 mg/kg，q12 h，静脉注射+阿奇霉素干混悬
        有效且未见明显不良反应 。在本研究中，临床药师参                            剂10 mg/kg，qd，口服，抗感染治疗。
                               [7]
        与了1例喉部声门下区狭窄的马尔尼菲蓝状菌感染的非                                2019 年 8 月 31 日（入院第 3 天），患儿体温 36.7～
        HIV患儿使用伊曲康唑抗真菌治疗的过程，探讨了临床                           39 ℃，复查白细胞计数9.3×10 个/L、中性粒细胞百分比
                                                                                      9
        药师在治疗方案制订，血药浓度、疗效及不良反应监测                            44％，较前略下降；快速 C 反应蛋白 104.0 mg/L，较前略
        以及用药教育等方面的作用，现报道如下。                                 上升，继续维持原用药方案。
        1 病例情况                                                  2019 年 9 月 2 日（入院第 5 天），患儿体温 36.1～
                                                                                        9
            患儿，男性，1岁8个月，体质量10 kg，于2019年8月                   37.7 ℃，复查白细胞计数 7.7×10 个/L、中性粒细胞百分
        29 日因“间断喉鸣伴咳嗽 2 月余，加重 3 周”收入广州市                     比 28％、快速 C 反应蛋白 70.1 mg/L、丙氨酸转氨酶 174
        妇女儿童医疗中心住院治疗。患儿于2019年6月5日无                          U/L、天冬氨酸转氨酶 52 U/L、白蛋白 29.9 g/L、血钾 4.1
        明显诱因于喉中出现痰鸣音并伴有轻咳，无发热、喘息，                           mmol/L；肺泡灌洗液及痰培养结果为阳性，肺泡灌洗液
        于2019年8月4日以“急性支气管炎”被当地医院收治，                         高通量测序共检出马尔尼菲蓝状菌序列 38 571 条。医
        经抗感染及对症支持治疗（具体用药不详）后，无明显好                           师修订诊断为马尔尼菲蓝状菌感染。临床药师会诊后，
        转，且病情反复。2019 年 8 月 11 日，患儿再次出现喉鸣                    建议使用伊曲康唑口服液 2.5 mg/kg，q12 h，口服；定期
        音，咳嗽加重，伴痰少量、声嘶，无发热、喘息和气促，于                          监测肝功能、血钾等指标；同时，建议停用吸入用布地奈
        广州市妇女儿童医疗中心门诊就诊，门诊血常规检查示                            德混悬液。医师采纳该建议。但又因伊曲康唑口服溶
        白细胞计数12.8×10 个/L、中性粒细胞百分比33％、快速                     液需申请临时采购，医师暂时予伊曲康唑胶囊 2.5
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        C 反应蛋白＜0.5 mg/L，鼻咽喉镜检查示声门下狭窄。                       mg/kg，q12 h，口服代替。临床药师建议伊曲康唑胶囊
        予吸入用布地奈德混悬液+吸入用硫酸沙丁胺醇溶液+                            应餐后服用，将喂奶方式由q4 h更改为持续泵奶。医师
        吸入用复方异丙托溴铵溶液，雾化治疗，病情无好转。                            采纳该建议并继续使用注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠，同
            该患儿于 2019 年 8 月 14－29 日在外院接受住院治                 时停用阿奇霉素干混悬剂。
        疗。外院喉部 CT 及胸部 CT 示喉部声门区及声门下周                            2019年9月7日（入院第10天），患儿于呼吸机辅助
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        围软组织肿胀，右肺下叶背段少许炎症。诊断为急性喉                            通气下无气促，无发热 4 d，复查白细胞 7.5×10 个/L、中
        气管支气管炎（喉梗阻Ⅲ°）。予阿莫西林钠舒巴坦钠、                           性粒细胞百分比 27％、快速 C 反应蛋白为 9.7 mg/L，痰
        头孢哌酮钠舒巴坦钠、阿奇霉素及全身糖皮质激素治                             培养结果示马尔尼菲蓝状菌，脑脊液检查未见明显异
        疗。治疗期间仍有间断喘息，声嘶，无发热，治疗效果欠                           常，血培养无细菌、真菌、厌氧菌生长。药品采购后，将
        佳，患儿家属要求出院。于外院出院当日转入广州市妇                            伊曲康唑胶囊改为伊曲康唑口服液2.5 mg/kg，q12 h，空
        女儿童医疗中心住院治疗。入院时，患儿精神稍倦，胃                            腹口服。临床药师指出，伊曲康唑口服液不应与食物同
        纳一般，大、小便正常，患病以来体质量无明显变化。入                           服，且服药后至少 1 h 内不要进食。医师根据上述建议


        ·1512  ·  China Pharmacy 2020 Vol. 31 No. 12                                中国药房    2020年第31卷第12期
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