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[12]
        胃黏液分泌，降低胃黏膜的抵抗力，诱发或加剧消化性                           仍会导致超敏反应和输注反应的发生 。利妥昔单抗
                                     [2]
        溃疡，严重者可导致上消化道出血 。因此，临床药师建                          为异体蛋白，首次用药时极易发生输注反应，尤其是输
        议在使用糖皮质激素时需同时使用泮托拉唑钠肠溶片                            注开始的2 h内，且非首次用药也可见。因此，在首次输
        以保护胃黏膜，同时加强消化道出血监测，嘱患者或家                           注时需先使用组胺H1受体拮抗剂类药物预防过敏反应，
        属注意观察大便颜色和性状，并监测大便隐血，以防止                           临床药师预先告知患者或家属可能会出现的不良反应，
        消化道出血。长期应用糖皮质激素可导致机体营养物                            如发热、寒颤、皮疹、恶心、呕吐、低血压、呼吸困难等 ，
                                                                                                        [13]
        质及水电解质代谢紊乱，患者可出现血压、血糖、血脂升                          若出现上述反应需及时告知医务人员并予以对症处理。
                                 [2]
        高以及低血钾、低蛋白等症状 ，故临床药师建议将相应                          3.3 出院用药教育
        补钾药物加入果汁、牛奶或蜂蜜中服用，同时密切监测                               患者出院后需继续服用醋酸泼尼松控制病情。由
        血压、血糖、血脂及电解质等指标；此外，由于糖皮质激                          于糖皮质激素易诱发或加重溃疡，甚至引起消化道出血
        素的使用可导致体内钙缺失，因此需注意骨质疏松的发                           等不良反应，而质子泵抑制剂可降低胃酸分泌、加速溃
        生，应定期检查骨密度，因此临床药师建议使用碳酸钙                           疡愈合 。因此，患者在服用糖皮质激素期间，需同时
                                                                  [14]
        D3片补钙的同时使用阿仑膦酸钠维D3片。                               服用泮托拉唑钠肠溶片；对于糖皮质激素引起的骨质疏
        3.2.2  静注人免疫球蛋白的使用             针对糖皮质激素和            松，给予碳酸钙D3片、阿仑膦酸钠维D3片。由于出院后
        免疫抑制剂难以控制或出现严重不良反应的患者，临床                           患者需要服用的药物较多，故临床药师向患者及其家属
        常将静注人免球蛋白作为辅助治疗的手段，以迅速控制                           详细说明各种药物的用法用量、注意事项及可能出现的
        病情，减少糖皮质激素与免疫抑制剂的用量和副作用，                           不良反应，特别强调需坚持规律服药，并在医师、药师指
                                          [8]
        是重症天疱疮患者理想的辅助治疗药物 。该药的常规                           导下调整药物用量，切勿随意更改剂量或停药。
        使用剂量为20 g，连用5日，冲击治疗；病情若未缓解，可                       4 结语
        每月重复 1 次（5 g）维持治疗，直至病情控制，且多联合
                                                               由于该患者在外院已系统应用糖皮质激素及环孢
                            [9]
        激素及免疫抑制剂使用 。有研究认为，静注人免疫球
                                                           素、环磷酰胺、甲氨蝶呤、大剂量丙种球蛋白冲击、血浆
        蛋白联合利妥昔单抗效果更好             [9-10] 。静注人免疫球蛋白
                                                           置换等治疗，但皮疹症状控制一般，因此医师考虑患者
        的不良反应较少见，主要为头痛、恶心呕吐、皮疹、寒战、
                                                           对激素治疗反应差，可考虑给予生物制剂治疗。有研究
                  [11]
        心动过速等 ，通常发生在静脉滴注开始1 h内。因此，
                                                           认为，利妥昔单抗联合静注人免疫球蛋白不仅有助于天
        临床药师建议静注人免疫球蛋白时须单独输注，且不得
                                                           疱疮的疾病控制，还可预防感染，使患者在缓解病情的
        与其他任何药物混合使用；在必要时可减慢或暂停输
                                                                                  [15]
                                                           同时减少不良反应的发生 。故在使用利妥昔单抗的
        注，也可在使用静注人免疫球蛋白前给予糖皮质激素或
                                                           同时联合静注人免疫球蛋白冲击及维持治疗，以增强患
        抗组胺药，以预防输液反应的发生。
                                                                        [5]
                                                           者机体免疫力 ；同时，临床药师根据患者感染、控制情
        3.2.3  真菌感染的防治        天疱疮患者因长期、大剂量使
                                                           况以及不良反应发生情况，及时调整药物剂量，选择合
                                                  [12]
        用糖皮质激素及免疫抑制剂，极易诱发继发感染 。患
                                                           理的抗菌药物，参与整个治疗过程，将药学理论知识和
        者入院第19日时小阴唇肿胀，表面糜烂，经药敏试验后，
                                                           临床实践相结合，进一步协助医师完善了患者的治疗方
        医师予米诺环素胶囊 50 mg，每日 2 次。治疗 3 d 后，患
                                                           案，并确保了用药的合理、有效、安全。
        者小阴唇肿胀稍有好转，但可仍见糜烂面，临床药师认
                                                           参考文献
        为用药剂量不足，建议将米诺环素剂量调整为 100 mg，
                                                           [ 1 ]  曾抗，贺朝霞，孙乐栋，等.天疱疮 121 例临床分析[J].皮
        每日2次，同时外用夫西地酸钠乳膏，医师采纳该建议。
                                                                肤性病诊疗学杂志，2010，17（6）：411-413.
        入院第31日，患者口腔黏膜处见白色分泌物，可能与其
                                                           [ 2 ]  赵籥陶，黄慈波.糖皮质激素的合理使用[J].临床药物治
        持续使用激素治疗且口腔黏膜溃疡明显有关，医师考虑
                                                                疗杂志，2010，8（1）：23-28.
        真菌感染，行口腔黏膜真菌涂片及培养检查示白色念珠
                                                           [ 3 ]  李军，郑和义，刘跃华，等.利妥昔单抗在天疱疮治疗中的
        菌，予以伊曲康唑。入院第39日，口腔黏膜白色念珠菌
                                                                应用[J].中国医学科学院学报，2009，31（1）：107-110.
        药敏显示为5-氟胞嘧啶、两性霉素、氟康唑敏感，故临床                         [ 4 ]  侯存军，李中伟，赵天恩.天疱疮的诊断及治疗研究进
        药师据此建议将伊曲康唑调整为氟康唑，医师采纳该                                 展[J].中国皮肤性病学杂志，2008，22（2）：115-117.
        建议。                                                [ 5 ]  TAVAKOLPOUR S，MAHMOUDI H，BALIGHI K，et al.
        3.2.4  利妥昔单抗输液反应的监测              利妥昔单抗是重                Sixteen-year history of rituximab therapy for 1 085 pem-
        组人/鼠嵌合型抗CD20单克隆抗体，尽管其抗体人源化                              phigus vulgaris patients：a systematic review[J]. Int Immu-
        改造程度高、异种蛋白免疫原性较低、不良反应较轻，但                               nopharmacol，2018. DOI：10.1016/j.intimp.2017.11.005.

        中国药房    2020年第31卷第10期                                            China Pharmacy 2020 Vol. 31 No. 10  ·1275  ·
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