Page 15 - 202008
P. 15

用名称注射剂型和口服剂型各不超过2种，具有相似或                           调的是，针对病原菌治疗的精准选药需依靠准确的病原
        者相同药理学特征的抗菌药物不得重复采购。头霉素                            菌药敏检测报告，因此优先选择美国临床和实验室标准
        类抗菌药物不超过2个品规；三代及四代头孢菌素（含复                          协会（CLSI）有药敏标准的品种也是非常重要的一条原
                                                             [12]
        方制剂）类抗菌药物口服剂型不超过5个品规，注射剂型                          则 。
        不超过8个品规；碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不超过                           4 讨论
        3 个品规；氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各                          4.1 关于《新版目录》适应证的限制与修改
                                                  [7]
        不超过4个品规；深部抗真菌药物不超过5个品规 。                               《新版目录》调整中针对许多抗菌药物品规都强调
        3.2 优先满足国家各种处方集和药品目录品种                             了“限有明确药敏试验证据”，这对严格控制抗菌药物应
           《中国国家处方集》《国家基本药物目录》《国家基本                        用的“随意性”固然是较好的一种管控手段，但如果在临
        医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》是国家层面                           床抗感染治疗工作中过于机械地理解和执行该限制条
        组织各领域专业人士制定的、最具权威性的、最重要的                           款，有可能又会造成另一种不合理用药：首先，有些药物
        药品使用参考目录，这些目录的制定充分考虑了患者需                           无 CLSI 标准，无法获得药敏数据或部分医疗机构没有
        求，并兼顾了治疗效果和药物经济学等多方面因素。因                           条件开展药敏试验；其次，药敏试验结果仅是帮助解答
        此，各级医疗机构抗菌药物的遴选工作均应该以此为参                           该药能不能用的问题，并不能提示该药是否为最合适的
        考依据，特别是对于公立医院而言，坚持办院建院的公                           药物，盲目按照药敏试验结果选药反而可能导致另一种
        益性是公立医院服务于广大民众的基本要求，故更应优                          “滥用”。机械地按照药敏试验结果选药其本质是忽略
        先选用上述目录中收录的抗菌药物品种。                                 了抗感染治疗中必不可少的经验治疗，也是对病原菌培
        3.3 药物遴选和推荐应有充分的循证治疗依据                             养、药敏试验和抗菌治疗逻辑的错误理解。
            基于证据的治疗是合理用药的基本要求，也是品种                         4.2  关于多粘菌素 B（ 多粘菌素）与抗敌素（ 硫酸黏
        遴选的技术核心点。因此，医疗机构在抗菌药物品种的                           菌素）
        选择上应充分考虑：（1）优先选用各类感染性疾病临床                              《新版目录》中对于多粘菌素B（多粘菌素）注射剂的
        治疗指南推荐的药物；（2）优先选用《抗菌药物临床应用                         使用限制为“限有药敏试验证据支持的多重耐药细菌感
        指导原则》推荐的常见手术预防用抗菌药物；（3）尽量选                         染的联合治疗”，而对于抗敌素（硫酸黏菌素）注射剂却
        用医疗机构所在地区颁布的抗菌药物分级管理目录之                            无任何限制条款。尽管这两个品种在药理学特性上有
        内的药物；（4）在品种分配上尽可能覆盖现有抗菌药物                          一定的区别，但在临床治疗定位上，两种药物均限用于
        解剖-治疗-化学结构（ATC）分类，兼顾窄谱及广谱的抗                        各类广泛耐药的革兰氏阴性菌（如泛耐药的鲍曼不动杆
        菌药  [10-11] 。                                      菌、泛耐药的铜绿假单胞菌和耐碳青霉烯类的肠杆菌
        3.4  抗菌药物质量和安全要充分保障                                等）引起的各类感染，包括血流感染、呼吸机相关的肺炎
            品种选择上优先选择疗效和安全性资料较为充分                          （VAP）等，且均不推荐单独应用，常与碳青霉烯类、替加
        的药物，尽量不选或少选具有严重药品不良反应（ADR）                         环素、β-内酰胺酶抑制剂、磷霉素等1种或2种药物联合
        的药物以及《药品不良反应信息通报》或专业学术期刊                           应用。因此，《新版目录》对于上述两个品种的适应证限
        上有多次ADR报道的药物。                                      制完全不同值得相关部门进一步考证。
        3.5  兼顾药品使用的方便性、经济性及药品生产、流通                        5 结语
        企业的供应保障服务能力                                            医疗机构抗菌药物的遴选和应用是药事管理的重
            在剂型品规的选择上，尽量选择同一通用名下现有                         要工作，也是医疗机构抗菌药物管理的重要抓手，其管
        剂型、品规较全的药物，以便兼顾特殊人群用药；兼顾品                          理水平的高低将直接影响到临床用药的合理程度。国
        牌、价格以及药品生产、流通企业的保障服务能力，优先                          家基本医保目录的调整变化是顺应医疗改革实践中倡
        选择质量可靠、品牌认可度高且价格有优势的药物；淘                           导的“技术的归技术、科学的归科学、监管的归监管”的
        汰用量巨大且不合理应用情况多见，药品生产、流通企                           先进管理理念的具体体现。因此，各级医疗机构在进行
        业供货不及时，售后服务不佳等不良记录较多且整改不                           抗菌药物目录调整工作时，应该充分理解并掌握国家基
        到位的品种；兼顾考虑本院临床用药习惯等。                               本医保目录调整变化的核心内涵，结合临床治疗的实际
        3.6 遴选和调整抗菌药物须参考病原菌耐药情况                            需求做好目录的遴选与临床应用工作，才能在精细化药
            按照医疗机构抗菌药物目录调整周期，应参考本院                         事管理工作中充分体现以医疗技术为核心的管理理念，
        临床近1～2年常见病原菌对抗菌药物的耐药情况，淘汰                          真正体现医疗技术的价值回归。
        或替换易引起病原菌快速耐药的抗菌药物，避免选择耐                           参考文献
        药率高的抗菌药物。对于因自身条件不具备而无法获                            [ 1 ]  国家医疗保障局，人力资源和社会保障部.国家医保局
        得本院病原菌耐药流行病学数据的基层医院，可以参考                                人力资源社会保障部关于印发《国家基本医疗保险、工
        当地可获得的病原菌耐药流行病学数据。特别需要强                                 伤保险和生育保险药品目录》的通知[Z]. 2019-08-20.


        中国药房    2020年第31卷第8期                                              China Pharmacy 2020 Vol. 31 No. 8  ·905  ·
   10   11   12   13   14   15   16   17   18   19   20