Page 128 - 2019年9月第30卷第18期

ABSTRACT OBJECTIVE：To provide reference for improving the treatment compliance and therapeutic effect of patients with
type 2 diabetes mellitus（T2DM）in China. METHODS：The follow-up data was from the issue of Pharmacoeconomic Study of
Diabetic Drugs in China，which was conducted by China Center for Health Economic Research（CCHER）of Peking University.
Using follow-up endpoint HbA1c level as clinical output indicator，univariate analysis and multivariable regression analysis of
binary and numerical variables were performed to evaluate the effect of treatment compliance on short-term clinical outcomes.
RESULTS：Totally 2 236 community T2DM patients were included for the analysis. The patients with good and poor medication
compliance accounted for 23.48％ and 76.52％；the patients with good and poor blood glucose monitoring compliance accounted
for 7.02％ and 93.98％ ；66.3％ ，23.5％ and 10.2％ of the patients had good，medium and poor diet control compliance，
respectively. Univariate analysis showed that there was a significant difference in the“good control”group of blood glucose and the
“poor control”group of blood glucose in terms of patient age，body mass index，education level，duration of disease，exercise，
and eating habits，etc （P＜0.05）. Similar results were obtained in the analysis of multiple Logistic regression and multivariate
loglinear regression models，that is，blood glucose monitoring compliance and diet control compliance had significant positive
effects on end-point HbA1c（P＜0.05），but drug compliance had no significant effect（P＞0.05）. CONCLUSIONS：The treatment
compliance among community patients with T2DM in China was generally poor. After controlling for other variables，patients’
treatment compliance has a positive effect on end-point HbA1c，especially better blood glucose monitoring compliance and diet
control compliance contribute to blood glucose control，but medication compliance has no significantly effect.
KEYWORDS Type 2 diabetes mellitus； Medication compliance； Blood glucose monitoring compliance； Diet control
compliance；HbA1c

糖尿病是一种典型的慢性病，患者在长期治疗过程 随访过程中详细记录患者的年龄、性别、民族、家庭婚姻
中，治疗效果在很大程度上与其治疗依从性有关，包括 状况、文化程度、医疗保险、从业状况、周工作小时数、家
用药依从性、血糖监测依从性和饮食控制依从性等方 庭平均月收入、经济负担、是否为低保户、是否主动了解
面 [1-5] 。在新药临床试验过程中，由于受试者在严格控制 医疗保健知识、周围糖尿病患者数、到最近医疗机构时
的环境下进行疾病干预，治疗依从性通常都比较好，往 间、病程、合并慢性病、EQ-5D 量表结果、吸烟、饮酒、锻
往能观察到药物的显著疗效；而在药物上市后的实际治 炼身体、饮食习惯、停药和换药、血糖监测依从性、饮食控
疗环境中，患者的用药依从性可能由于各种原因（如年 制以及胰岛素使用等方面的信息；并在第一次随访和最
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[9]
[7]
龄 、经济状况 、文化程度 和病程 等）变差，导致药物 后一次随访中对所有患者进行了实验室检查，包括身高、
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的安全性和有效性受到明显影响，这也是导致患者治疗 体质量、空腹血糖、HbA1c、血压、总胆固醇、三酰甘油、低
失败的重要原因之一。 密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇等指标。
[10]
[11]
在各种慢性疾病（如艾滋病 、肺结核 、高血压 [12] 1.2 相关指标的选择与定义
和血脂异常 [13-15] 等）的长期治疗中，患者用药依从性为 由于在原调查问卷中没有专门设计的用药依从性
30％～80％不等。在发达国家，各种疾病长期药物治疗 量表，因此本研究中根据患者停药和换药信息来定义用
依从的患者大约只占50％，而发展中国家可能更低 [16-17] 。 药依从性，即患者在4次随访中（不包括基线随访）均服
Wong MC 等 的研究显示，用药依从性对 2 型糖尿病患 用同一种口服降糖药物定义为依从性“好”，其余为依从
[4]
者的糖化血红蛋白（HbA1c）水平有显著影响，依从性差 性“差”。血糖监测依从性的定义参考《中国2型糖尿病
者的 HbA1c 水平显著高于依从性好者（P＝0.007），反映 防治指南（2017 版）》 提出的“使用口服降糖药者可每
[18]
出依从性好的患者能够按照医嘱服用治疗药物，有利于 周监测 2～4 次空腹或餐后 2 h 血糖”，血糖监测频次≥
更好地控制 HbA1c 水平。此外，血糖监测依从性、饮食 2次/周定义为依从性“好”，＜2次/周定义为依从性“差”。
[5]
控制依从性也对 HbA1c 水平有着显著的影响 。为此， 饮食控制依从性根据调查问卷中患者选择的“饮食控制”
笔者利用北京大学中国卫生经济研究中心（CCHER） 项“从不”“有时”“经常”分别定义为依从性差、中、好。
“中国糖尿病药物经济学研究”课题组的相关患者信息， 糖尿病患者治疗短期的临床效果指标很多，其中最
调查我国社区2型糖尿病患者的治疗依从性，并分析治 重要的是能够反映患者血糖控制效果的指标，包括空腹
疗依从性对患者短期临床产出的影响。 血糖、餐后血糖和HbA1c等。其中，HbA1c是人体血液中
1 资料与方法 红细胞内的血红蛋白与血糖结合的产物，其结合是不可
1.1 数据来源 逆的，并且与血糖水平成正比，HbA1c存活周期为3个月
本研究数据来源于 2011 年 CCHER“中国糖尿病药 左右。由于其不因单次血糖水平的波动而受影响，因而
物经济学研究”课题组的相关患者信息。该课题组从 能够很好地反映糖尿病患者在过去 2～3 个月血糖的控
[18]
2010 年开始，在北京、成都、广州、南京和沈阳 5 个城市 制水平，是糖尿病治疗监测的“金标准” 。因此，本研
的社区医院对2型糖尿病患者进行了跟踪随访。随访时 究采用随访终点 HbA1c 作为临床产出指标进行分析。
间为 1 年，每 3 个月随访 1 次，每位患者共随访 5 次。在 目前，美国糖尿病学会（ADA）和《中国 2 型糖尿病防治

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