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评估，提出了提高县级医院合理用药的有效方法；Arava- 体的不同侧重点来对被评价主体进行全方位考核，从而
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muthan A 等（2017） 通过 WHO 核心药物使用指标和补 得到来自不同评价主体的多角度评价信息，有利于全方
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充指标来评估药物使用模式，为监测和改善药物处方质 位提升被评价主体的工作能力 。
量提供证据。目前关于多角度合理用药评价的研究鲜 1.2 犹豫模糊集理论
见，而合理用药评价是一个复杂的过程，其评价主体需 在现实决策和评价活动中，评价主体的评价决策信
要从多个角度进行考虑：首先要从上级监管角度考虑， 息往往是模糊、不确定的，通常很难用确定的数值来表
例如De Costa A等（2008） 对印度博帕尔中部地区公共 示或加以处理。为了解决信息模糊不确定的问题，1965
[7]
医疗部门门诊中心的药物使用情况进行研究，提出政策 年Zadeh LA教授 提出了模糊集理论。在该理论中，信
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监管对合理用药的重要性；其次要从患者角度考虑，例 息的模糊性采用一个元素隶属于一个集合的隶属度来
[8]
如 Nayir T 等（2016） 对土耳其东南部地区居民自我用 表达。最初的模糊集只能用一个隶属度来表达决策结
药相关因素进行了评估，强调患者在合理用药中的重要 果的模糊性，但在实际决策环境中，一个决策群体对某
作用；最后还要从同级医疗机构角度考虑，医疗机构能 一个方案的评价结果往往无法统一，且是犹豫不决的，
从同级医疗机构评价中发现自身与评价主体在合理用 此时只能采用多个隶属度来表达。鉴于此，Torra V等 [13-14]
药相关方面的异同，挖掘自身不足，以此来提高自身合 引入了“犹豫模糊集”的概念来处理相关的问题。
理用药水平和监督管理能力。因此，合理用药评价需要 犹豫模糊集的定义：设X为一给定集合，X的犹豫模
从全方位、多角度进行综合评价。但目前还没有多个评 糊集是指从 X 到[0，1]一个子集的映射。为了更好地理
价主体参于合理用药评价的定量评价方法，故需要结合 解这一定义，Xia M等 将模糊集表示为：
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多角度评价的特点，发展一种新的合理用药评价方法。
A＝{<x，h（x）>│x∈X }
鉴于此，本课题组基于 360 度反馈评价法建立了一种新
其中，h（x）为[0，1]之间几个不同数值的集合，表示
的合理用药评价模型，该模型将同级医院、上级监管机
元素x∈X隶属于集合A的隶属度。h＝h（x）是犹豫模糊
构、患者作为不同角度的合理用药评价主体，对医疗机
集基本单位，故被称为犹豫模糊数。
构的用药情况进行全面评价。笔者根据不同评价主体
犹豫模糊数的运算法则 ：设 h、h1、h2为 3 个任意犹
[15]
的侧重点、合理用药规范和我国实际情况构建合理用药
豫模糊数，其中γ∈h，γ1∈h1，γ∈h2，γ为任意实数，则：
评价指标体系。同时考虑到360度反馈评价法要求有特
h ＝ ∪ {γ } … … … … … … … … … … … … … … … （1）
λ
λ
定的度量标准，但又是关于感知的评价方法，所建立的 γ∈h
λ
指标有些是定量指标，有些指标却是定性指标，后者只 λh＝ ∪ {1－（1－γ）} … … … … … … … … … … … （2）
γ∈h
能用语言术语来衡量，因此笔者应用犹豫模集糊理论对 h1 ++○h2 ＝ ∪ {γ1+γ2－γ1γ2}… … … … … … … … （3）
γ1∈h1，γ2∈h2
定性指标的语言评价信息进行处理。犹豫模糊集理论
h1 ×○h2 ＝ ∪ {γ1γ2} … … … … … … … … … … （4）
能更好地表达评价主体给出的犹豫的、不确定的评价信 γ1∈h1，γ2∈h2
[15]
息，并且能更好地将评价指标结果进行综合处理和分 犹豫模糊集结算子 ：假设 hi＝{h1，h2…hn}，i＝1，
析。本文将 360 度反馈评价法和犹豫模糊集理论相结 2，…，n是一个犹豫模糊集，其加权平均（HFWA）算子是
n
合，以实现对医疗机构合理用药水平进行科学的、全面、 一个映射HFWA∶H →H，使得：
n n
有效的评价，现介绍如下。 HFWA（h1，h2，…hn ）＝ +○＝wihi＝ ∪ {1－∏
i＝1 γ1∈h1，γ2∈h2，…，γn∈hn i＝1
1 相关理论
（1－γi ）} … … … … … … … … … … … … … … … … … （5）
wi
1.1 360度反馈评价法
T
其中，w＝（w1，w2，…，wn ），是 hi （i＝1，2，…，n）的权
360 度反馈评价方法是一种全方位、多视角的评价
n
方法，最早应用于人力资源管理绩效评估，也称为360度 重向量，且∑wi＝1。
i＝1
绩效评估或全方位评估，是从不同视角、不同层面收集 对于任意犹豫模糊数h，其得分函数 可定义为：
[15]
相关信息来完成全面考评的方法 。360 度反馈评价法 1
[9]
s（h）＝ ∑ γ … … … … … … … … … … … … … … （6）
的评价主体不仅包括被评价主体的上级主管，还包括同 #l γ∈h
事、下属、客户、自己，一共 5 个方面。在国外，360 度反 其中，#l是犹豫模糊数h中元素的个数，h1和h2为任
馈评价法主要用于被评价主体工作表现和工作能力的 意犹豫模糊数，s（h1 ）和s（h2 ）分别是h1和h2的得分数，则：
评价反馈，以发现被评价主体的缺点，并使其更好认识 s（h1 ）＞s（h2 ），h1＞h2 … … … … … … … … … … … （7）
到自身不足，进而起到监督和改善作用 。360 度反馈 s（h1 ）＜s（h2 ），h1＜h2 … … … … … … … … … … … （8）
[10]
评价法打破了原有的单一角度评价模式，从不同评价主 s（h1 ）＝s（h2 ），h1≈h2 … … … … … … … … … … … （9）
中国药房 2019年第30卷第2期 China Pharmacy 2019 Vol. 30 No. 2 ·155 ·
