Page 65 - 《中国药房》2026年10期

表3 各状态转移概率
50 000.00 方案类别
INSTI类
方案/应答情况 阶段1→阶段2 阶段2→阶段3 阶段3→阶段4 阶段4→阶段5 PI/r类
NNRTI类
EFV 0.14 0.14 0.10 0.10 40 000.00
DTG 0.16 0.16 0.11 0.11 30 000.00
RAL 0.16 0.16 0.11 0.11
EVG/c 0.16 0.16 0.11 0.11 人均增量成本/元 20 000.00
LPV/r 0.16 0.16 0.11 0.11 10 000.00
ATV/r 0.15 0.15 0.10 0.10 0
DRV/r 0.14 0.14 0.09 0.09
－10 000.00
NVP 0.15 0.15 0.10 0.10
low EFV 0.16 0.16 0.11 0.11
－1.00 0 1.00 2.00 3.00 4.00
RPV 0.15 0.15 0.10 0.10 人均增量效用/QALYs
无应答 0.04 0.04 0.03 0.03 图4 各ART方案相较于EFV的ICER散点图
45.00 各ART方案与EFV的差额（为负）
44.00 各ART方案与EFV的差额（为正） 5.00 的概率分别为 98.82%、94.93%，均较高。而 LPV/r、NVP
人均生命年 4.00 方案具有经济性优势的概率仅1.93%、1.27%。当支付意
43.00
人均生命年/年 42.00 3.00 愿阈值提升至 1 倍人均 GDP（95 749 元/QALY）时，所有
41.00
2.00
40.00
1.00 人均生命年差额/年 方案的排序保持不变，进一步表明上述概率分布格局的
39.00
38.00 0 稳健性。基于上述结果，本研究推荐优先使用在概率敏
－1.00 感性分析中表现出高稳健性的方案（如 DTG、RAL），以
－2.00 降低决策不确定性，确保决策科学性。
ATV/r DRV/r DTG EFV EVG/c low EFV LPV/r NVP RAL RPV
药物方案
100
图3 10种ART方案的有效性比较
2.4 经济性分析 80 方案类别
INSTI类
PI/r类
NNRTI类
9 种方案相较于 EFV 的经济性比较结果见表 4、图 60 具体方案
DTG
RAL
EVG/c
ATV/r
4。以EFV为参照方案，10种ART方案中经济性最优的 具有成本-效果优势的概率/% 40 LPV/r
DRV/r
NVP
low EFV
增效方案为 low EFV，其次为 DTG，之后依次为 RAL、 20 RPV
EVG/c 和 RPV。其中，low EFV 方案通过剂量优化达到
成本-效果最优（ICER 为 4 414.45 元/QALY）。ATV/r、 0
0
DRV/r方案呈现成本增加但效用下降的特点，劣于EFV。 5 000 10 000 15 000 20 000 25 000 42 500 65 000 85 000
LPV/r、NVP 虽成本降低，但总效用同步下降，均未体现 意愿支付阈值/（元/QALY）
图5 成本-效果可接受曲线
经济性优势。
表4 10种ART方案的经济性比较 3 讨论
本研究基于网状 Meta 分析的短期疗效证据，结合
人均成本/ 人均增量 人均效用/ 人均增量效用/ ICER/ ICER与人均
方案类别 具体方案
元 成本/元 QALYs QALYs （元/QALY） GDP的比值 Markov模型对中国HIV感染者一线ART方案的终身健
对照方案 EFV 115 173.22 28.09 康获益与经济价值进行了评价。结果显示，在临床有效
INSTI类 DTG 148 612.04 33 438.82 31.24 3.15 10 618.31 0.11 性上，INSTI 类方案（DTG、RAL、EVG/c）在延长生命年
RAL 157 843.16 42 669.93 30.07 1.98 21 577.71 0.23
EVG/c 148 418.60 33 245.37 29.48 1.39 24 003.88 0.25 上显著优于传统 EFV 方案，其中 DTG 方案的获益最为
PI/r类 LPV/r 108 986.07 －6 187.15 27.13 －0.96 / / 突出；经济学评估进一步确认，low EFV、RPV 及上述
ATV/r 124 414.49 9 241.27 27.63 －0.46 / / INSTI 类方案在现有支付意愿阈值下均具有明确的成
DRV/r 140 624.38 25 451.16 27.83 －0.26 / /
NNRTI类 NVP 104 575.38 －10 597.84 27.03 －1.06 / / 本-效果优势。概率敏感性分析表明，DTG、RAL等方案
low EFV 120 242.48 5 069.26 29.24 1.15 4 414.45 0.05 的成本-效果优势对参数不确定性不敏感，决策稳健性
RPV 142 970.74 27 797.51 28.95 0.86 32 166.84 0.34 较高。
2.5 不确定性分析 本研究模型外推结果显示，相较 EFV 方案，DTG 方
10 000 次蒙特卡洛模拟结果（图 5）显示，以 2024 年 案可将人均生命年延长4.47年，这一显著获益主要归因
中国人均 GDP 的 0.5 倍（47 874.5 元/QALY）为意愿支付 于其更高的病毒抑制率和更低的不良事件停药率所带
阈值时，INSTI类方案的稳健性最优，DTG、RAL、EVG/c 来的持续治疗成功与免疫恢复。这不仅证实了INSTI类
方案具有成本-效果优势的概率分别为 100%、99.97%、 药物作为强效、高耐药屏障和高耐受性方案的核心优
99.98%。这表明，即使在较低支付意愿下（0.5 倍人均 势，也从长期结局角度量化了其对患者生存的确切改
GDP），INSTI 类方案仍具有稳健的经济性优势，对参数 善。同时，low EFV 方案虽属传统 NNRTI 类，但该方案
波动极不敏感，从而能最大程度降低决策偏差风险。 通过剂量优化在提升疗效的同时显著降低了不良事件
NNRTI类方案中，low EFV和RPV方案具有经济性优势 风险，使其在生命年获益（延长2.25年）和经济性排序上

中国药房 2026年第37卷第10期 China Pharmacy 2026 Vol. 37 No. 10 · 1299 ·