Page 9 - 《中国药房》2025年14期

时所用的检索词与中文数据库相同。检索时限均从建 表1 川渝紧密型区域医共体居家药学服务质控细则
库起至2024年4月30日。 一级指标 二级指标 评价内容 评价标准 评级 评分
服务资质评价 服务人员资质 居家药学服务工作小组的药师应满足一定 是/否
1.4.2 证据评价
条件
本共识所用证据多为国家各级卫生行政部门、药监 服务必备条件 居家药学服务工作小组需配备用于测量基 是/否
部门已出台的相关政策文件。因此，本共识不对推荐意 本指标的设备、用药教育的工具和参考书
籍等
见进行证据等级评价。
必要性评价 患者病情需求 患者病情严重或者药物治疗疗程较长
1.5 推荐意见形成 药物治疗复杂性 患者使用多种药物、存在药物相互作用或使
执笔编写组成员将检索到的临床证据整理并提交 用高风险药物
患者用药依从性 患者是否能够正确理解和遵循医嘱进行
至专家组。对于没有确切证据和存在争议的问题，采用
用药
德尔菲法并经过专家讨论后形成本共识推荐意见，最后 药物副作用与风险 某些药物出现副作用或风险的概率大
由专家组顾问对推荐意见进行审核。 特殊人群需求 儿童、老年人、妊娠期/哺乳期妇女、肝肾功
能不全或者低学历、边远地区人群
2 质控指标体系的制定与居家药学服务评级办法 服务质量评价 服务及时性 通过居家药学服务的响应时间来评价，用于 ＜24 h A 2.5
2.1 指标体系的制定 反映医疗机构居家药学服务的平均效率 24～＜72 h B 1.5
根据查阅的文献，结合《规范》和《重庆市医疗机构 ≥72 h C 0
服务完整性 居家药学服务团队在提供服务时，能够根据 ≥120分 A 2.5
临床药学服务规范（试行）》，执笔编写组成员制定了首
既定流程和标准全面、准确地执行各项服务 80～＜120分 B 1.5
轮德尔菲法专家函询调查表。首轮函询专家共16名（专 内容的能力 ＜80分 C 0
家组组长 2 名，专家组成员 14 名专家），使用 5 级 Likert 患者满意度 对药师服务的专业性、及时性、有效性以及 ≥80分 A 5
量表对指标进行重要性评分，1～5 分分别代表“非常不 药师的沟通技巧和态度等方面的评价 60～＜80分 B 2.5
＜60分 C 0
重要”“不重要”“一般”“重要”“非常重要”，重要性评分
★患者依从性改善 通过计算评价周期前后患者遵循医嘱用药 ≥0.5 A 10
均值≥4.0 可视为达成初步共识（表示专家普遍认为该 的依从性评分平均分差值进行评估 0～＜0.5 B 5
指标重要/合适），低于此阈值则表示共识度不高。同时， ＜0 C 0
重要性评分标准差（standard deviation，SD）≤1.0表示专 ★优化治疗方案百 药师针对用药问题提出建议，并被医师采 ≥8% A 10
分率 纳、对患者的用药方案进行调整的比例 3%～＜8% B 5
家意见比较集中，共识度高；SD＞1.0则表示专家意见分
＜3% C 0
歧较大，共识度低，需要修改或进入下一轮讨论。第一
★每位药师用药档 医疗机构药师为患者建立的合格用药档案 ≥15人次 A 10
轮结束后，除必要性评价维度的各项指标和服务覆盖率 案建立数 a 的平均数 5～＜15人次 B 5
指标的重要性评分均值≥4.0且SD≤1.0外，其余指标的 ＜5人次 C 0
用药档案合格率 医疗机构为居家患者建立的用药档案中，符 ≥85% A 5
专家意见共识度不高，在开放性意见中专家普遍反映重
合既定标准和要求的档案数占抽样档案数 60%～＜85% B 2.5
要指标缺失，故重新修订指标体系后，进行第二轮德尔 的比例 ＜60% C 0
菲法。第二轮函询专家与第一轮相同。经过2轮德尔菲 ★每位药师提供的 药师对患者开展的用药教育和用药咨询的 ≥15人次 A 10
法对指标的反馈和修订后，所有指标的重要性评分均 用 药 咨 询 与 教 育 平均服务次数 5～＜15人次 B 5
次数 a ＜5人次 C 0
值≥4.0 且 SD≤1.0，权重分配也通过一致性检验，一致
★患者失约率 患者未能如期参加预订的居家药学服务或 ≤5% A 7.5
性比率（consistent ratio，CR）＜0.1。最终确定的指标体 随访的比例 ＞5%～15% B 3.5
系包括一级指标3个（服务资质评价、必要性评价、服务 ＞15% C 0
质量评价）、二级指标 23 个，详见表 1。此外，本共识运 ★每位药师开展服 每位药师提供居家药学服务的平均次数 ≥15人次 A 7.5
务的患者人次 a 5～＜15人次 B 3.5
用层次分析法计算“服务质量评价”下的16个二级指标
＜5人次 C 0
的权重，并进行一致性检验，结果显示，CR＜0.1，表明所
★服务项目数量 医疗机构提供的居家药学服务的平均项 ≥7项 A 7.5
[8]
得权重具有较好的一致性 。 目数 4～6项 B 3.5
2.2 居家药学服务评级办法 ＜4项 C 0
“服务质量评价”维度为本指标体系的核心。按照 ★每位药师解决的 药师在提供居家药学服务中解决患者药物 ≥10个 A 7.5
药物治疗问题平均 治疗问题的平均个数 4～＜10个 B 3.5
第二轮德尔菲法所得的指标重要性评分，16个服务质量 个数 ＜4个 C 0
评价的二级指标中，归一化权重≥0.075 的指标为核心 ★每位药师避免的 药师通过居家药学服务成功预防或改正的 ≥15个 A 7.5
指标（表1中带“★”的指标），其余为一般指标。质控人 不适当用药问题平 患者不适当用药问题的平均个数 6～＜15个 B 3.5
均个数 ＜6个 C 0
员按照表1中的方法对医疗机构居家药学服务的各项指
★：核心指标；a：监测指标。服务资质评价中，二级指标有1项为
标进行评价后，分别统计其核心指标和一般指标中获得
“否”则不合格。必要性评价中，二级指标满足1项为合格，均不满足为
A 级和 C 级的数量，再按照表 2 中的方法进行居家药学
不合格。表中提及的药师，均指满足服务人员资质并进入居家药学服
服务质量评级。 务工作小组的药师。

中国药房 2025年第36卷第14期 China Pharmacy 2025 Vol. 36 No. 14 · 1691 ·