Page 110 - 《中国药房》2025年14期

素原（procalcitonin，PCT）、C-反应蛋白（C-reactive pro‐ 管切开、中心静脉置管、机械通气、留置尿管、留置胃管、
tein，CRP）、白蛋白（albumin，Alb）等；（6）其他，如近期手 机械通气≥7 d、碳青霉烯类抗生素暴露、β-内酰胺酶抑
术史（3 个月以内）、是否使用糖皮质激素或免疫抑制
制剂复方制剂暴露、氨基糖苷类抗生素暴露、替加环素
剂等。
暴露、抗真菌药物暴露、抗菌药物联合用药、抗菌药物使
1.6 模型的构建与验证
1.6.1 模型的构建 用时间≥14 d、近期手术史（3个月以内）、糖皮质激素使
在建模组中，以是否感染 CRKP 为因变量，以患者 用史、WBC、PCT、N%、Alb 方面差异均有统计学意义
一般资料、基础疾病、侵入性操作及抗菌药物暴露情况 （P＜0.05）。结果见表1。
等为自变量进行单因素分析。将单因素分析中P＜0.05 表1 建模组患者CRKP感染的单因素分析结果
的变量纳入 LASSO 回归分析，通过十折交叉验证确定 变量 CRKP组（n＝186） CSKP组（n＝186） χ /U P
2
最优惩罚系数（λ），以筛选关键预测变量。随后，将 一般资料/例（%）
男性 139（74.7） 141（75.8） 0.058 0.810
LASSO回归分析筛选出的关键变量为自变量，以是否发
年龄≥65岁 106（57.0） 93（50.0） 1.826 0.177
生CRKP感染为因变量，采用向前逐步回归法进行多因 近3个月住院史 58（31.2） 50（26.9） 0.835 0.361
素 Logistic 回归分析，以确定 CRKP 感染的独立危险因 感染前住院天数≥14 d 74（39.8） 45（24.2） 10.391 0.001
感染前入住ICU 112（60.2） 79（42.5） 11.718 0.001
素，并据此构建CRKP感染风险列线图预测模型。
基础疾病/例（%）
1.6.2 模型的验证 高血压 100（53.8） 85（45.7） 2.419 0.120
采用Bootstrap法重复抽样1 000次对所构建的列线 糖尿病 48（25.8） 56（30.1） 0.854 0.355
恶性肿瘤 11（5.9） 8（4.3） 0.499 0.480
图预测模型进行内部验证（建模组数据），并使用验证组
慢性呼吸系统疾病 36（19.4） 25（13.4） 2.373 0.123
数据对模型进行外部验证。采用受试者工作特征（re‐ 冠心病 25（13.4） 32（17.2） 1.015 0.314
ceiver operating characteristic，ROC）曲 线 下 面 积（area 脑血管疾病 80（43.0） 55（29.6） 7.267 0.007
肝硬化 9（4.8） 2（1.1） 4.590 0.032
under the curve，AUC）评估列线图预测模型的区分能
慢性肾脏疾病 7（3.8） 5（2.7） 0.344 0.557
[12]
力，AUC 值＞0.7 被认为具有较好的区分度 。采用校 侵入性操作/例（%）
准曲线评估列线图预测模型的校准度，即预测概率与实 气管插管 120（64.5） 79（42.5） 18.164 ＜0.001
气管切开 37（19.9） 21（11.3） 5.229 0.022
际概率的一致性。
中心静脉置管 59（31.7） 41（22.0） 4.431 0.035
1.7 统计学方法 血液净化 30（16.1） 22（11.8） 1.431 0.232
采用 SPSS 26.0 和 R 4.4.1 软件（glmnet、rms、pROC、 机械通气 139（74.7） 91（48.9） 26.243 ＜0.001
留置尿管 127（68.3） 85（45.7） 19.346 ＜0.001
caret、ggplot 2等软件包）对数据进行统计分析及建模与
留置胃管 116（62.4） 68（36.6） 24.777 ＜0.001
可视化。分类变量以频数和百分比（%）表示，组间比较 留置引流管 66（35.5） 51（27.4） 2.805 0.094
2
采用 χ 检验或 Fisher’s 精确检验；呈偏态分布的连续变 机械通气≥7 d 70（37.6） 48（25.8） 6.007 0.014
抗菌药物暴露/例（%）
量以M（P25，P75 ）表示，组间比较采用Mann-Whitney U检
碳青霉烯类抗生素 70（37.6） 32（17.2） 19.505 ＜0.001
验。检验水准α＝0.05（双侧）。 第三或四代头孢菌素 39（21.0） 35（18.8） 0.270 0.603
2 结果 β-内酰胺酶抑制剂复方制剂 123（66.1） 89（47.8） 12.678 ＜0.001
氨基糖苷类抗生素 11（5.9） 2（1.1） 6.456 0.011
2.1 纳入患者的基本情况
糖肽类抗生素 6（3.2） 6（3.2） 0.000 1.000
本研究共纳入 530 例患者，2020 年 4 月至 2023 年 5 多黏菌素 7（3.8） 3（1.6） 1.644 0.200
月的 372 例患者为建模组，2023 年 6 月至 2024 年 6 月的 替加环素 31（16.7） 12（6.5） 9.493 0.002
喹诺酮类抗生素 21（11.3） 14（7.5） 1.545 0.214
158 例 患 者 为 验 证 组 。 530 例 患 者 中 ，男 性 387 例
唑烷酮类抗生素 9（4.8） 4（2.2） 1.993 0.158
（73.0%），女性143例（27.0%），年龄67（53，77）岁。在建 抗真菌药物 39（21.0） 22（11.8） 5.667 0.017
模组患者中，CRKP 组男性 139 例（74.7%），女性 47 例 抗菌药物联合用药 66（35.5） 36（19.4） 12.157 ＜0.001
抗菌药物使用时间≥14 d 65（34.9） 31（16.7） 16.230 ＜0.001
（25.3%），年龄≥65岁的有106例（57.0%）；CSKP组男性
其他因素/例（%）
141 例（75.8%），女性 45 例（24.2%），年龄≥65 岁的有 93 近期手术史（3个月以内） 72（38.7） 53（28.5） 4.350 0.037
例（50.0%）；两组患者的性别、年龄比较，差异均无统计 糖皮质激素使用史 24（12.9） 12（6.5） 4.429 0.035
免疫抑制剂使用史 5（2.7） 4（2.2） － 1.000
学 意 义（P＞0.05）。 在 验 证 组 患 者 中 ，男 性 107 例
实验室指标[M（P 25，P 75）]
（67.7%），女性 51 例（32.3%），年龄≥65 岁的有 101 例 PLT/（×10 L ） 162.00（98.75，228.25） 184.50（118.00，258.00） 15 501.500 0.083
－1
9
9
－1
（63.9%）。 WBC/（×10 L ） 10.50（7.50，14.20） 9.03（6.28，12.18） 14 926.500 0.022
2.2 建模组患者CRKP感染的单因素分析 PCT/（ng/mL） 1.73（0.36，3.88） 2.38（0.23，3.73） 14 969.500 0.024
CRP/（mg/L） 86.69（45.21，109.10） 82.70（34.38，102.78） 15 897.500 0.176
与 CSKP 组比较，CRKP 组在感染前住院天数≥14 N% 84.60（78.90，89.85） 82.35（73.93，88.85） 14 858.000 0.019
d、感染前入住 ICU、脑血管疾病、肝硬化、气管插管、气 Alb/（g/L） 30.15（27.18，33.80） 32.89（27.70，36.85） 14 464.500 0.006
· 1788 · China Pharmacy 2025 Vol. 36 No. 14 中国药房 2025年第36卷第14期