Page 11 - 《中国药房》2025年10期

表3 不建议常规预防性使用抗菌药物的侵入性诊疗操作及高危情况下的推荐意见
序号 常见侵入性诊疗操作名称（合并后） 高危因素 推荐药物 推荐用药时长 专家达成率/%
1 血管支架置入术/血管成形术 手术时间＞6 h、同一部位反复穿刺、动脉穿刺困难、术后留置血管鞘＞ 第一代头孢菌素 不超过24 h 100
24 h、7 d内再次行血管介入手术
2 牙种植术 移植或多颗种植体植入 阿莫西林2 g 操作前1 h口服 100
3 根管治疗术 免疫功能受损、存在罹患感染性心内膜炎风险（有复杂先天性心脏缺 阿莫西林2 g 操作前1 h口服 100
陷、人工心脏瓣膜或有感染性心内膜炎病史）、人工关节置换术后3个月
内、颌骨接受高剂量照射、接受静脉注射双膦酸盐治疗
4 牙拔除术 第三磨牙 阿莫西林2 g 操作前1 h口服 100
5 中心静脉置管术或血液净化通路的建立（包括中心 移植动静脉内瘘 第一、二代头孢菌素 不超过24 h 100
静脉导管、经外周静脉穿刺的中心静脉导管、植入式
静脉给药装置、自体/移植动静脉内瘘）
6 导管内溶栓术/经导管接触溶栓 7 d内再次行血管介入手术、术后留置导管或导管鞘＞24 h 第一代头孢菌素 不超过24 h 100
7 肝动脉化疗栓塞 （肝）胆肠吻合、胆管支架、十二指肠乳头切开、低蛋白血症、肝破裂出 第二代头孢菌素 不超过24 h 100
血、既往肝脓肿病史等
8 内镜下上消化道活检/病损或组织切除术或破坏术 手术时间长、病变切除范围大、合并有消化道穿孔、消化道大量出血、免 第一、二代头孢菌素 不超过24 h 88
疫功能受损及营养不良等
9 内镜下下消化道活检/病损或组织切除术或破坏术 结直肠非全层缺损且创面≥2 cm 第二、三代头孢菌素，酌情加用硝基咪唑类药物 不超过48 h 100
10 内镜下胃黏膜下剥离术，内镜下胃息肉/黏膜切除 切除范围大、操作时间长、合并消化道穿孔或大量出血、免疫功能受损、 第一、二代头孢菌素 不超过24 h 100
术，内镜下曲张静脉套扎术 营养不良等
11 内镜下食管黏膜剥离术，内镜下食管息肉/食管黏膜 术前评估切除范围大、操作时间长、反复黏膜下注射、穿孔风险 第一、二代头孢菌素，酌情加用硝基咪唑类药物 术后用药总时长一般不 100
切除术 超过72 h，但可酌情延长
12 内镜下肠黏膜剥离术，内镜下肠息肉/肠黏膜切除术 术前评估切除范围大、操作时间长、肠道准备差、穿孔风险 第二、三代头孢菌素，酌情加用硝基咪唑类药物 术后用药总时长一般不 100
超过72 h，但可酌情延长
13 上消化道内镜下止血术 高度怀疑为静脉曲张出血 第一、二代头孢菌素 不超过24 h 100
14 内镜下消化道支架置入术 经皮肝穿刺胆道引流或支架植入术 第一、二代头孢菌素，或头霉素类 不超过24 h 100
15 消化道扩张术或幽门/贲门括约肌切开术 可引起菌血症发生的高风险内镜操作，包括食管扩张治疗 第一、二代头孢菌素 不超过24 h 100
16 肿瘤的物理消融术（包括射频、微波和冷冻等） 糖尿病、（肝）胆肠吻合、胆管支架、既往经动脉化疗栓塞术、（肾）输尿管 第二代头孢菌素 术前1次 100
支架、回肠袢转流、空肠尿道分流、病灶邻近肠管、放射性肺炎、慢性阻
塞性肺气肿、基础肺功能差、单肺
17 震波碎石术 高龄、免疫功能受损、存在解剖异常等 氟喹诺酮类，或磺胺甲噁唑/甲氧苄啶，或第一、二 不超过24 h 100
代头孢菌素，或氨基糖苷类
18 卵巢活检 经阴道卵巢活检 第一、二代头孢菌素（经阴道操作加用甲硝唑），或 术前1次 100
头霉素类
19 引产术 水囊引产、子宫颈扩张球囊引产 第一、二代头孢菌素±甲硝唑，或多西环素 术前1次 100
20 胎儿检查术 经阴道操作且存在阴道或宫颈炎症 第一、二代头孢菌素（经阴道操作加用甲硝唑），或 术前1次 100
头霉素类
21 血管（包括冠状动脉）造影术 7 d内再次行血管介入术、术后留置导管或导管鞘＞24 h 第一代头孢菌素 不超过24 h 100
22 放射性元素的植入/置入/治疗 手术时间长、穿刺次数多的晚期肿瘤患者 第一代头孢菌素 不超过24 h 100
23 ECMO安装/撤离术 上机环境相对复杂、无菌条件差、感染风险高的患者 第二、三代头孢菌素 不超过24 h 84
“经皮右心室辅助装置置入术”“经皮左心室辅助装置置 作的感染风险数据，从而为制定围操作期抗菌药物使用
入术”等治疗性操作应归类为手术。此外，有些临床已 指南提供更加可靠的证据支持。
不开展的操作也应及时调整剔除 [50―51] 。因此，迫切需要 6.3 本共识的优势与不足
对ICD编码进行规范化更新，以适应医疗技术的创新和 本共识主要对《指导原则》未包含的侵入性诊疗操
迭代，确保围操作期抗菌药物使用的指导更加精准和 作进行了抗菌药物预防性使用的推荐或对《指导原则》
科学。 已有的侵入性诊疗操作给出了更详细的抗菌药物预防
6.2 新的操作不断涌现，缺少高质量循证证据支持 性使用推荐意见，因此循证证据的形成采用政府指导性
在本共识制订过程中，有 701 条具体侵入性诊疗操 文件与传统循证证据相结合的形式。这种结合既保证
作由于缺乏明确循证证据，或者证据级别低而无法达成 了推荐意见的权威性和规范性，又兼顾了临床实践中的
共识，并且现有文献报道也以围手术期管理为主，缺乏 灵活性和实用性，为类似专家共识的编撰提供了新的思
围操作期感染流行病学、诊疗和合理用药等方面的系统 路和参考。本共识条目基于对《临床版 3.0》的梳理，较
[52]
性研究 ，导致临床实践缺乏依据，抗菌药物的预防性 全面地涵盖了临床常见的侵入性诊疗操作，特别是为近
使用不确定性较大 。因此，尽管本共识总结了现有新 10 年新增侵入性诊疗操作的预防性使用抗菌药物提供
[53]
增侵入性诊疗操作抗菌药物预防性使用的专家意见，但 了依据，可减少因侵入性诊疗操作类型多样导致的用药
仍有很多侵入性诊疗操作缺乏循证证据支持，迫切需要 不规范现象。但本共识也存在以下不足：（1）尽管本共
开展多中心的临床研究，收集和分析相关侵入性诊疗操 识制订过程中邀请了多学科专家参与，但《临床版 3.0》

中国药房 2025年第36卷第10期 China Pharmacy 2025 Vol. 36 No. 10 · 1157 ·