Page 110 - 《中国药房》2025年10期
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低有关，心脏从脂肪酸氧化转向糖酵解以适应缺氧状                             参考文献
          态，但长期依赖糖酵解会导致代谢功能障碍和心肌                              [ 1 ]  郑荣寿，陈茹，韩冰峰，等. 2022年中国恶性肿瘤流行情
              [32]
          损伤 。                                                     况分析[J]. 中华肿瘤杂志，2024，46（3）：221-231.
          3.3 抗肿瘤药致心脏毒性的防治及后续治疗                               [ 2 ]  VISVIKIS A，KYVELOU S M，PIETRI P，et al. Cardio‐
              2022年欧洲心脏病学会（European Society of Cardi‐              toxic  profile  and  arterial  stiffness  of  adjuvant  chemo‐
          ology，ESC）发布的《2022 ESC 肿瘤心脏病指南》指出，                       therapy for colorectal cancer[J]. Cancer Manag Res，2020，
          预防心脏毒性的策略包括优化生活方式、停止危险因素                                 12：1175-1185.
          和治疗合并症；对接受抗肿瘤药治疗的患者进行基线评                            [ 3 ]  VATER  L  B，LEFEBVRE  B，TURK A，et  al.  Fluoropy‐
          估，包括基因检测和心脏功能评估，主要检查心电图、心                                rimidine  cardiotoxicity：incidence，outcomes，and  safety
                                                                   of rechallenge[J]. Curr Oncol Rep，2022，24（7）：943-950.
          脏超声、心肌酶、NT-proBNP等，必要时进行冠状动脉造
                                                              [ 4 ]  SNOEREN N，VAN HILLEGERSBERG R，SCHOUTEN
          影等；存在心脏毒性高风险的患者应给予密切监护，必
                                                                   S B，et al. Randomized phase Ⅲ study to assess efficacy
          要时给予 β 受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、右
                                                                   and  safety  of  adjuvant  CAPOX  with  or  without  bevaci‐
                                 [33]
          雷佐生和他汀类药物治疗 。ABCB1 突变患者可优先
                                                                   zumab in patients after resection of colorectal liver metas‐
          选择非铂类方案，以避免药物排泄延迟；MTHFR突变患
                                                                   tases：HEPATICA study[J]. Neoplasia，2017，19（2）：93-99.
          者可补充叶酸和维生素B12，以纠正叶酸代谢障碍，降低                          [ 5 ]  WEIDNER K，BEHNES M，HAAS  J，et al. Oxaliplatin-
          同型半胱氨酸水平，从而减少心血管事件风险 ；GSTP1                              induced  acute  ST  segment  elevation  mimicking  myocar‐
                                                 [22]
          突变患者可联合 N-乙酰半胱氨酸或辅酶 Q10，降低氧化                             dial infarction：a case report[J]. Oncol Res Treat，2018，41
                        [28]
          应激和药物毒性 。                                               （1/2）：52-56.
              目前，尚无针对奥沙利铂、氟尿嘧啶类药物引起心                          [ 6 ]  CHEN  X，WANG  H，ZHANG  Z  J，et  al.  Case  report：
          脏毒性的有效治疗措施。当怀疑出现严重心脏毒性时，                                 oxaliplatin-induced  third-degree  atrioventricular  block：
          首先应停止继续应用相关药物，并给予抗心绞痛药（如                                 first discovery of an important side-effect[J]. Front Cardio‐
          硝酸盐和非二氢吡啶类钙拮抗剂）等对症治疗。研究证                                 vasc Med，2022，9：900406.
                                                  [34]
          实，这种方法可以成功缓解近70%患者的症状 。对于                           [ 7 ]  LAMPROPOULOS  S，RODITIS  P，KOULOURIS  E，et
                                                                   al. Report of two cases of acute cardiac adverse events in
          曾出现严重药物相关不良反应的患者再次重启上述药
                                                                   patients  with  colorectal  carcinoma  receiving  oral
          物应给予密切监护，并适当减量。对于不耐受卡培他滨
                                          [36]
                                [35]
          的患者也可换用雷替曲塞 或替吉奥 治疗。本文所报                                 capecitabine[J]. Anticancer Drugs，2017，28（7）：801-807.
                                                              [ 8 ]  MCANDREW E N，JASSAL D S，GOLDENBERG B A，
          道患者为直肠癌根治术后，体力状况好，无心血管等慢
                                                                   et  al.  Capecitabine-mediated  heart  failure  in  colorectal
          性病史，应用奥沙利铂联合卡培他滨后出现心力衰竭、
                                                                   cancer：a  case  series[J].  Eur  Heart  J  Case  Rep，2021，5
          肝酶升高、肾功能损伤等不良反应，考虑与患者存在多                                （3）：ytab079.
          基因突变导致上述药物代谢、排泄障碍相关。后期治疗                            [ 9 ]  DESAI A，MOHAMMED T，PATEL K N，et al. 5-fluorou-
          中，临床药师建议停用奥沙利铂，给予患者减少近 50%                               racil rechallenge after cardiotoxicity[J]. Am J Case Rep，
          剂量的卡培他滨，患者未再次出现严重不良反应。临床                                 2020，21：e924446.
          药师与医护人员共同监护患者用药过程，参与个体化用                            [10]  BALAJI N，DIXIT P，ADAMS A M，et al. ST-segment ele-
          药方案的制定，为患者安全、规范应用药物保驾护航。                                 vation  myocardial  infarction  caused  by  5-fluorouracil-
          4 结语                                                     related cardiotoxicity[J]. Cureus，2024，16（1）：e52864.
              奥沙利铂、卡培他滨为结直肠癌常用治疗药物，具                          [11]  THOMESEN  K，KISLING A，CONTE  L，et  al. Athero‐
          有较好的治疗效果和安全性，但部分患者用药后可能出                                 sclerosis  vindicated：a  case  of  chest  pain  due  to
                                                                   capecitabine-induced coronary artery spasm[J]. Am J Case
          现罕见的严重心脏毒性。建议有条件的医疗机构对应
                                                                   Rep，2024，25：e941759.
          用奥沙利铂、卡培他滨治疗的患者进行药物代谢、排泄
                                                              [12]  HAYASAKA K，TAKIGAWA M，TAKAHASHI A，et al.
          相关基因多态性检测；对存在多基因突变的患者，给予
                                                                   A  case  of  ventricular  fibrillation  as  a  consequence  of
          密切监护，并适当降低药物剂量；对同时存在 ABCB1
                                                                   capecitabine-induced  secondary  QT  prolongation：a  case
          C3435T、G2677T/A 纯 合 突 变 ，且 MTHFR  A1298C、
                                                                   report[J]. J Cardiol Cases，2017，16（1）：26-29.
          GSTP1 A105G杂合突变的患者避免同时应用奥沙利铂、                       [13]  GURZU S，JUNG I，COMSULEA M，et al. Lethal cardio‐
          卡培他滨，且卡培他滨需要降低50%剂量。临床药师应                                toxicity，steatohepatitis，chronic pancreatitis，and acute en‐
          积极参与肿瘤患者药物治疗过程，提供全方位的药学监                                 teritis  induced  by  capecitabine  and  oxaliplatin  in  a  36-
          护，对患者进行定期随访，以便及时发现药物导致的严                                 year-old woman[J]. Diagn Pathol，2013，8：150.
          重不良反应，保障患者用药安全。                                     [14]  GONDAL M U R，LEMOINE J，SEGAL J，et al. Cardio‐


          · 1252 ·    China Pharmacy  2025 Vol. 36  No. 10                            中国药房  2025年第36卷第10期
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