Page 10 - 《中国药房》2025年10期
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          表2 不建议预防性使用抗菌药物的侵入性诊疗操作的                            三代头孢菌素 。最新的2项基于回顾性研究的系统性
               推荐意见                                           综述发现，预防性使用抗菌药物与感染风险降低相关，
           序号 常见侵入性诊疗操作名称（合并后）                     专家达成率/%    但仍需高质量前瞻性研究予以确证                [34―35] 。国内也有专
           1  颅骨诊断性操作                                 100     家共识建议在上机环境相对复杂、无菌条件差、感染风
           2  腰椎穿刺（有/无引流管/植入物、有注药系统）                  100                                     [31]
           3  连续硬膜外/脊神经根/内镜下腹腔神经丛阻滞术                  100     险高等情况下可预防性使用抗菌药物 。因此，考虑到
           4  角膜/结膜异物去除术                              100     非手术室上机环境无菌条件差，特别是体外心肺复苏等
           5  外耳造孔/活检/病损物理手术（包括灼烧、冷冻、刮除、电凝、激光），中耳和（或）内耳活  100  紧急情况，本共识建议高危情况下可预防性使用抗菌药
              检，内耳和（或）鼓室注射
           6  鼻、（鼻内镜下）鼻窦活检                            100     物，推荐药物为可覆盖革兰氏阳性与阴性菌的第二、三
           7  内镜下颌内动脉栓塞（用于鼻衄）                         100     代头孢菌素，推荐用药时长不超过24 h。由于ECMO上
           8  腮腺、唾液腺活检/内镜检查，涎腺镜下辅助手术                  100     机后激发的全身炎症反应与感染难以区分，临床应及时
           9  气管切开/造口术，支气管镜下检查                        80
           10  经皮/经导管瓣膜球囊扩张成形术                        100     评估潜在感染风险，必要时酌情延长用药时间。
           11  血管畸形、动脉瘤、血管栓塞术                         100         不同循证证据对免疫功能受损的高危因素描述存
           12  上/下腔静脉滤器置入/取出术，经皮动脉远端保护装置置入术           100     在差异。根据 UpToDate 提供的定义，免疫功能受损宿
           13  经皮动/静脉取栓术                              100
           14  消化道内镜检查                                100     主是指那些对针对健康者毒力较弱的微生物易感，或者
                                                                                                 [36]
           15  腹膜透析                                   100     对常见感染的严重程度高于他人的个体 。为了确保
           16  肝病损药物注射治疗，肝局部灌注/透析，肝囊肿穿刺引流/抽吸术         100     循证证据的一致性，本共识所指免疫功能受损宿主主要
           17  经皮肾穿刺、肾活检、检查术，经皮前列腺操作，闭合性经皮输尿管/精囊活检，阴茎活  100   包含以下几种：实体器官移植受者、造血干细胞移植受
              检、非切除性清创，肾盂对比X线透视检查
           18  宫内节育器放置术，宫内输血，宫腔引流术/填塞止血术，子宫动脉栓塞术，羊膜腔内注  92    者、自身免疫性疾病患者、癌症患者、使用免疫抑制剂的
              射/灌注术，超声引导下羊水减量，卵巢囊肿/羊膜/绒毛/后穹隆穿刺术，输卵管相关检        患者、慢性疾病患者（如糖尿病、慢性肾病、肝病等可能
               a
              查 /阴道内可疑病变检查/产前、产时、产后的各项宫内操作，辅助受孕术              影响免疫功能的患者，尤其是在这些疾病未得到良好控
           19  指（趾）甲/甲床/甲褶去除术，毛发移植                    100
           20  完全植入式导管（输液港），皮下药物/药盒置入术                100     制的情况下），以及免疫缺陷患者（包括先天性免疫缺陷
                                                                                     [37]
           21  骨牵引术                                   100     和获得性免疫缺陷患者）等 。
             a：输卵管造影提示输卵管积液或增粗及有盆腔炎病史等可能已                         不建议常规预防性使用抗菌药物的侵入性诊疗操
          存在慢性感染的患者，操作可能诱发盆腔炎急性加重，可经验性使用                      作及高危情况下的推荐意见            [8，32，38―49] 详见表3。
          抗菌药物预防或治疗；已明确存在衣原体与淋球菌感染的患者应先治
          疗后进行操作 。                                            5 感控要点
                    [30]
          4.3 不建议常规预防性使用抗菌药物的侵入性诊疗                                抗菌药物的预防性应用并不能代替严格的消毒、灭
          操作                                                  菌技术和精细的无菌操作，也不能代替术中保温和血糖
              一些侵入性诊疗操作因为相对简单、时间较短、通                          控制等其他预防措施。医疗机构应当健全预防各类诊
          常不涉及植入物等，术中污染概率小，感染风险低，且术                           疗操作相关感染的规章制度，制定并落实预防和控制诊
          后并发症少，因此不建议常规预防性使用抗菌药物。但                            疗操作相关感染的工作规范和操作规程，加强感染控制
          医疗团队仍需对其保持高度警觉，对患者的整体健康状                            相关的培训并严格执行，以降低感染风险。
          况、侵入性诊疗操作方式、可能的创伤范围及术后恢复                            6 讨论
          情况等进行细致评估，存在高危因素时可适当使用抗菌                            6.1 国际疾病分类编码需要规范和持续更新
          药物。例如，对于肝动脉化疗栓塞等低风险侵入性诊疗                                随着医疗技术的不断进步，新的操作方法和诊疗技
          操作，通常不建议常规预防性使用抗菌药物，但在存在                            术层出不穷，国际疾病分类（International Classification
          胆肠吻合、胆管支架、十二指肠乳头切开、低蛋白血症、                           of Diseases，ICD）编码的规范性和及时更新对于确保围
          肝破裂出血、既往有肝脓肿病史等感染高危因素的情况                            操作期抗菌药物的合理使用至关重要。例如，《临床版
          下，建议进行预防性用药。                                        3.0》引入了“腹腔镜机器人辅助操作”和“内镜下食管病
              体 外 膜 肺 氧 合（extracorporeal  membrane  oxyge-    损射频消融术”等新增操作编码，体现了操作技术的发
          nation，ECMO）是在严重心肺功能衰竭的情况下为患者                       展前沿；同时，也细化了一些操作的入路，如 “甲状腺病
          提供临时呼吸和循环支持的重要手段。《成人体外膜氧                            损射频消融术”变更为“经皮甲状腺病损射频消融术”；
          合辅助期间感染防控专家共识》不推荐常规使用抗菌药                            还修改了部分操作的类别，如甲床去除术、毛发移植等
                    [31]
          物进行预防 ；现有循证证据也表明，预防性使用抗菌                            由“手术”调整为“治疗性操作”，提高了编码的精确度。
          药物的效果并不明确，尚缺乏大规模研究                  [29，32] 。一项调    但仍有不少新的操作技术未及时纳入，如“经导管主动
          研范围涉及国内多家三级医院的报告显示，对于非手术                            脉瓣/肺动脉置换术”“经导管二尖瓣/三尖瓣缘对缘修复
          室上机静脉-动脉ECMO患者、体外心肺复苏患者，多数                          术”“经导管三尖瓣置换术”等；并且一些操作的类别需
          受访医院选择预防性使用抗菌药物，主要是第二代、第                            要进一步调整，如本共识在函询阶段有临床专家提出


          · 1156 ·    China Pharmacy  2025 Vol. 36  No. 10                            中国药房  2025年第36卷第10期
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