Page 9 - 《中国药房》2025年10期
P. 9

氧西林金黄色葡萄球菌（methicillin resistant Staphylo‐         表1 建议预防性使用抗菌药物的侵入性诊疗操作的推
          coccus aureus，MRSA）定植的可能或者该机构MRSA发                      荐意见
          生率高，可选用万古霉素、去甲万古霉素预防感染，但应                           序号 常见侵入性诊疗操作名称（合并后）     推荐药物     推荐用药时长 专家达成率/%
          严格控制用药持续时间。此外，针对国内大肠埃希菌对                            1  覆膜支架置入术              第一代头孢菌素  不超过24 h   100
                                                              2  脑室（池）/脑实质穿刺（活检）术，有或无引流管/ 第一、二代头孢菌素 不超过24 h  100
          氟喹诺酮类药物耐药率较高的现状，建议严格控制此类                               植入物，经皮脑病损消融术
          药物在常见侵入性诊疗操作中的预防性使用。                                3  周围神经阻滞（导管置入）         第一、二代头孢菌素 术前1次     100
          3.2 给药方案                                            4  周围神经调节装置置入术          第一代头孢菌素  不超过24 h   100
                                                              5  鼻出血控制/止血术，（内镜下）鼻内病损破坏（激 第一、二代头孢菌素 不超过24 h  100
              静脉用药应在操作开始前0.5～1 h内或麻醉开始时                          光灼烧、射频消融）术，鼻窦穿刺抽吸、冲洗术
          进行输注，以确保抗菌药物在操作部位局部组织中达到                            6  先天性心脏病封堵术（房间隔/室间隔缺损封堵 第一代头孢菌素  术前1次     100
          有效杀菌浓度。对于输注时间较长的药物，如万古霉素                               术、动脉导管/卵圆孔未闭封堵术、左心耳封堵
                                                                 术），心脏射频消融术
          或氟喹诺酮类，建议在操作前 1～2 h 开始给药，以确保                        7  经皮/经导管人工瓣膜植入/置换术     第一、二代头孢菌素 24～48 h  100
          在操作前完成一次给药。对于特定操作，如牙拔除术                             8  起搏器/除颤器/心律转复除颤器置入/置换术  第一、二代头孢菌素 24～48 h  100
         （第三磨牙）、牙种植术等，推荐在操作前1 h口服阿莫西                          9  肾动脉/脾动脉栓塞术           第一代头孢菌素  不超过24 h   100
                                                              10  内镜下硬化治疗             第一、二代头孢菌素 不超过24 h  100
          林。对于操作时间预计较短（少于 2 h）的情况，操作前                         11  胃、空肠造口/造瘘术          第一、二代头孢菌素 不超过24 h  100
          给药1次即可；若操作时间超过3 h或超过药物半衰期的                          12  腹膜透析管置入术            第一、二代头孢菌素 术前1次     100
          2 倍以上，应在操作中追加给药 1 次。用药时长可根据                         13  ERCP诊断/治疗           第二代头孢菌素或头 术前1次     100
                                                                                      孢曲松
          操作的侵袭性、患者的恢复情况以及感染风险进行个体
                                                              14  经皮肝穿刺胆道引流/支架置入术/胆管造影，内 第一、二代头孢菌素/ 术前1次  100
          化调整，通常不超过 48 h，旨在确保在充分预防感染的                            镜下胆管（切开）取石术，内镜下胆管病损切除 头孢曲松±甲硝唑，
          同时减少不必要的药物暴露，以降低细菌耐药风险。此                               术，内镜下胆管置管/球囊扩张术，内镜下胆道支 或头霉素类
                                                                 架置入/植入/取出术，内镜下十二指肠乳头肌/胰
          外，对于涉及植入物等的操作，如人工心瓣膜或心脏起
                                                                 管括约肌切开术，经皮或内镜下肝/胆管/胆囊活
          搏器的植入，可能需要延长预防用药时间，以覆盖植入                               检，内镜下鼻胆管引流术/鼻胆引流管置入术
          物相关感染的高风险期。                                         15  经尿道检查和治疗            第一、二代头孢菌素， 不超过24 h  100
                                                                                      或氟喹诺酮类
          4 推荐意见
                                                              16  经尿道支架的置入/取出术        第一、二代头孢菌素， 术前1次    100
              为方便本共识的目标人群快速、明确地了解常见侵                                                  或氟喹诺酮类
          入性诊疗操作预防性使用抗菌药物的推荐意见，本共识                            17  经皮肾抽吸/引流术，经直肠前列腺穿刺活组织 第一、二代头孢菌素， 不超过24 h  90
                                                                 检查                   或氟喹诺酮类
          根据循证证据及专家意见，将推荐意见分为建议预防性
                                                              18  经皮输尿管、膀胱假体置入/置换术    第一、二代头孢菌素+ 不超过24 h  100
          使用抗菌药物、不建议预防性使用抗菌药物、不建议常                                                    氨基糖苷类，或万古
          规预防性使用抗菌药物三大类。建议预防性使用抗菌                                                     霉素
                                                              19  经腹或经阴道多胎妊娠减胎术，EXIT，子宫球囊 第一、二代头孢菌  不超过24 h  92
          药物是指进行该类操作时需要预防性使用抗菌药物；不
                                                                 放置术 a                素±甲硝唑
          建议预防性使用抗菌药物是指进行该类操作时不需要                             20  人工流产、刮宫术            第一、二代头孢菌  不超过24 h  100
          预防性使用抗菌药物；不建议常规预防性使用抗菌药物                                                    素±甲硝唑，或多西
                                                                                      环素
          是指进行该类操作时通常不需要预防性使用抗菌药物，
                                                              21  淋巴管造影术              第一代头孢菌素  术前1次      100
          但存在高危因素时推荐预防性使用抗菌药物。具体推                             22  前列腺放射性粒子植入术         第一代头孢菌素，或 术前1次     100
          荐意见如下。                                                                      口服喹诺酮类药物
                                                              23  甲状腺放射性粒子植入术         第一代头孢菌素  术前1次      100
          4.1 建议预防性使用抗菌药物的侵入性诊疗操作
                                                                ERCP：经内镜逆行胰胆管造影（endoscopic retrograde cholangio‐
              以下侵入性诊疗操作建议预防性使用抗菌药物：
                                                             pancreatography）；EXIT：产 时 宫 外 治 疗（ex-utero  intrapartum  treat‐
         （1）涉及重要脏器的操作，如心脏操作，这类操作一旦发                          ment）；a：长时间子宫球囊放置术可增加感染风险，目前尚缺乏高质量
          生感染将造成严重后果，故建议预防性使用抗菌药物；                           循证证据支持或反对抗菌药物的预防性使用，需要密切关注患者情
         （2）异物植入操作，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起搏                          况，必要时给予经验性抗感染治疗。
          器放置等；（3）经过有定植菌部位的操作，如经阴道、尿                         4.2 不建议预防性使用抗菌药物的侵入性诊疗操作
          道的操作，也建议预防性使用抗菌药物。                                     部分侵入性诊疗操作感染风险低，预防性使用抗菌
              预防药物的选择和用药时长根据可能的污染菌、操                         药物风险-获益低，从减少药物暴露、遏制细菌耐药角度
          作持续时间和感染后果严重程度及抗菌药物预防效果                            出发，不建议使用抗菌药物。例如，消化道内镜检查、上/
          的循证证据进行推荐。例如，涉及下消化道、阴道等有                           下腔静脉滤器置入/取出术、指（趾）甲或甲褶去除、毛发
          革兰氏阴性菌、厌氧菌定植的部位推荐可使用硝基咪唑                           移植术等，这些侵入性诊疗操作通常被认为是低感染风
          类药物；对于有异物植入的操作，预防用药时长可结合                           险操作，尚没有明确的证据表明预防性使用抗菌药物可
          患者临床症状延长至48 h。具体推荐意见              [8―20] 详见表1。     以降低感染率。具体推荐意见             [21―29] 详见表2。


          中国药房  2025年第36卷第10期                                              China Pharmacy  2025 Vol. 36  No. 10    · 1155 ·
   4   5   6   7   8   9   10   11   12   13   14