Page 9 - 《中国药房》2025年2期
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膜早破预防感染方案主要针对GBS：对于足月胎膜早破                          临床应根据病原学培养结果及药敏试验结果给予抗菌
          者，若近 5 周 GBS 筛查均为阴性，且本次妊娠期无 GBS                    药物  [33―34] 。妊娠期无症状菌尿常用的抗菌药物方案包
          菌尿，既往妊娠无 GBS 感染新生儿分娩史，则不需针对                        括：阿莫西林 500 mg，口服，q8 h，3～5 d；或头孢氨苄
          GBS 预防性使用抗菌药物          [9―12] ；另外，对于 GBS 定植状       500 mg，口服，q8 h，3～5 d；或磷霉素氨丁三醇 3 g，口
          态不详且胎膜早破≥18 h（第 10 版《妇产科学》指出，足                     服，单剂治疗     [35―36] 。
          月胎膜早破，破膜时间超过 12 h 应预防性使用抗菌药                            围分娩期感染与血糖水平升高相关，故合理管控围
          物 ）、GBS定植状态不详且体温≥38 ℃、GBS定植状态                      分娩期血糖水平非常必要           [23，37] 。糖代谢异常的孕产妇分
            [13]
          不详且既往妊娠期 GBS 阳性者，应预防性使用抗菌药                         娩期间的血糖控制目标为4～7 mmol/L             [38―39] 。对于使用
          物。对于未足月胎膜早破者，需尽快预防性使用抗菌药                           降糖药物的妊娠期高血糖孕产妇，分娩期间应根据血糖
          物 [9―12] ，具 体 预 防 感 染 方 案 在 相 关 指 南 中 有 详 细        监测情况酌情减量或停止使用降糖药物；对于妊娠期无
          阐述  [9，12，14―16] 。                                 需使用降糖药物的孕产妇，分娩期间可恢复正常饮食、
              上述共识意见11见表3。                                   避免高糖及高脂饮食。临床应监测糖尿病孕产妇产后
          2.1.2 肥胖                                           24 h 早餐前（空腹血糖）和餐后 2 h 血糖，若血糖在正常
              近20年，我国成年人BMI呈上升趋势，预计到2030                     范围内，可在产后24 h后停止血糖监测。鼓励和支持糖
          年，我国将有约50%的成年人超重或肥胖                [17―18] 。世界卫    尿病孕产妇母乳喂养，至少坚持6个月。母乳喂养可降
          生组织（World Health Organization，WHO）将成人BMI≥          低糖尿病孕产妇 2 型糖尿病的远期风险，改善母婴
                  2
                             [19]
          30.0 kg/m 定义为肥胖 。肥胖是术后感染的重要危险                      代谢  [39―40] 。
                                                      [20]
          因素之一，感染风险随患者肥胖程度的增加而增加 。                               上述共识意见33见表3。
          肥胖本身可能导致手术视野受限、手术时间延长、组织                           2.1.4 贫血
          氧合减少、组织抗菌药物浓度偏低等，是手术部位感染                               合并贫血的孕产妇对分娩、手术及麻醉的耐受能力
          的高危因素，孕产妇感染率随 BMI 的增加而升高                  [21―22] 。  差，易发生失血性休克；重度贫血可引起心肌缺氧，从而
          使用标准剂量抗菌药物时，肥胖孕产妇血清和组织药物                           导致贫血性心脏病；此外，贫血会降低孕产妇抵抗力，容
                                                                           [13]
          浓度往往低于正常孕产妇，尤其是头孢菌素类抗菌药                            易并发产褥感染 。当孕产妇合并贫血时，建议其尽早
          物，因此肥胖孕产妇需使用较大剂量的预防性抗菌药                            通过饮食调整、药物治疗等方法提升血红蛋白水平，纠
          物，但目前肥胖孕产妇剖宫产术前预防性使用抗菌药物                           正贫血   [41―46] 。关于合并贫血的孕产妇围分娩期预防性
          的最佳用法和剂量证据有限。美国妇产科医师协会                             使用抗菌药物的具体方案，目前国内外指南尚无明确意
         （American  College  of  Obstetricians  and  Gynecologists，  见，建议临床结合其他危险因素，根据预防用药指征合
          ACOG）的《分娩中预防性使用抗菌药物指南》建议，对                         理使用抗菌药物。
          于体重≤80 kg的孕产妇，头孢唑林的剂量为1或2 g，其                      2.1.5 合并使用免疫抑制剂
          中 1 g 的剂量更具有卫生经济学效益；而对于体重＞80                           免疫抑制剂（如泼尼松、羟氯喹、环孢素等）是治疗
          kg 或 BMI＞30 kg/m 的孕产妇，则可将头孢唑林的剂量                   免疫系统疾病的主要药物。目前，尚无高质量证据证实
                           2
                [23]
          加至2 g 。此外有指南建议，产科手术者预防性使用抗                         使用免疫抑制剂的围分娩期孕产妇的预防性抗菌药物
          菌药物的剂量如下：体重＜120 kg者使用头孢唑林的剂                        方案与普通孕产妇不同。由于免疫抑制剂可导致机体
          量为2 g，体重≥120 kg者使用头孢唑林的剂量为3 g，但                    抗感染能力减弱，故对于使用了免疫抑制剂的孕产妇，
          3 g 方案对肥胖孕产妇的临床获益尚存争议                [23―30] 。肥胖   临床应严密监测术后感染征象，若出现疑似感染，应联
          孕产妇阴道分娩前一般无须预防性使用抗菌药物，如需                           合药剂科、风湿免疫科、感染科等多学科专家共同制定
          预防性使用抗菌药物，其推荐用药剂量与剖宫产术者一                           个体化诊治方案。
            [31]
          致 。目前，尚无高质量证据确定肥胖孕产妇使用头孢                               上述共识意见44见表3。
          呋辛、甲硝唑预防感染的最佳剂量调整方案。对头孢菌                           2.1.6 合并心脏疾病
          素类药物过敏的肥胖孕产妇的预防用抗菌药物方案详                                我国《妊娠合并心脏病的诊治专家共识》建议，合并
          见“2.3.1”项。                                         结构性心脏病的孕产妇应在剖宫产术后继续使用抗菌
              上述共识意见22见表3。                                   药物 5～10 d 以预防感染，但未写明具体药物种类及用
                                                               [47]
          2.1.3 糖代谢异常                                        法 。2018 ACOG、2017加拿大妇产科医师学会（Socie-
              妊娠期糖代谢异常是孕产妇发生感染的诱因之一，                         ty of Obstetricians and Gynecologists of Canada，SOGC）
          糖代谢异常的孕产妇易发生无症状菌尿，故产前检查结                           相关指南均指出，合并心脏疾病的孕产妇剖宫产术前已
          果的相关评估和对症治疗尤为重要，临床应加强产检时                           接受常规预防用药，不需额外使用抗菌药物预防感染性
          的感染监测、阴道分泌物的常规筛查和尿常规的定期检                           心内膜炎；合并发绀型心脏病和/或植入人工瓣膜的孕产
                             [32]
          查，必要时进行尿培养 ，一旦确诊妊娠期无症状菌尿，                          妇需在阴道分娩前 0.5～1 h 预防性使用抗菌药物（氨苄

          中国药房  2025年第36卷第2期                                                 China Pharmacy  2025 Vol. 36  No. 2    · 131 ·
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