Page 11 - 《中国药房》2025年2期
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生率，降低新生儿感染风险，尤其是非择期（急诊）剖宫                          手术引流方式对预防切口感染同样重要                   [83―84] 。研究还
          产者。                                                指出，低体温易引起免疫功能下降、诱发心血管并发症
          2.3.1 剖宫产术前预防性使用抗菌药物                               或导致凝血功能受损，使手术部位感染风险增加，故手
              应于剖宫产切皮前 0.5～1 h 内使用抗菌药物，以确                    术过程中应使用保温措施（如使用保温毯或加温输液），
          保达到足够的组织药物浓度            [1，61，71] 。与脐带钳夹后使用        以维持孕产妇核心体温（不低于36 ℃）              [62，85―86] 。
          抗菌药物相比，切皮前用药对预防感染更有效，且不会                               上述共识意见99、1010见表3。
          增加新生儿远期哮喘和湿疹等的发生风险                   [71―72] 。术前   2.3.3 出血严重、手术时间长等特殊情况下的抗菌药物
          预防性使用抗菌药物的时机至关重要，因此需要手术、                           使用
          麻醉医生与手术室护理人员之间相互协调以确保在恰                                若孕产妇剖宫产术中出血＞1 500 mL、手术时长＞
          当的时机规范用药。对于行急诊剖宫产术者，如术前未                           3 h或手术时长超过所用药物半衰期的2倍，术中需追加
                                             [64]
          及时给予抗菌药物，应尽快在切皮后用药 。                               1剂抗菌药物（如头孢唑林半衰期为1.5 h，当手术时长超
              研究发现，引起产后发热、切口感染、子宫内膜炎的                        过3 h时应在术中追加头孢唑林1剂）；若手术时间继续
          主要微生物包括革兰氏阴性杆菌、肠球菌、链球菌和厌                           延长，则术中需每隔3 h或2倍药物半衰期追加1剂抗菌
              [1]
          氧菌 ，故剖宫产预防用药方案为：第一、二代头孢菌                           药物，以保证血清和组织药物浓度超过最低抑菌浓
          素±甲硝唑     [1，73―74] 。对于头孢菌素类药物过敏者，我国               度 [1，61] 。由于医护人员估计的产妇出血量一般严重低于
         《抗菌药物临床应用指导原则（2015 年版）》推荐使用克                        实际出血量，尤其是出血早期血液浓缩，参照产妇近期
                                               [1]
          林霉素+氨基糖苷类或氨基糖苷类+甲硝唑 。其中，临                          血红蛋白水平无法真实反映其实际出血状况，因此发生
          床并非必须按照体重调整肥胖孕产妇的克林霉素剂量，                           产后出血时，临床应斟酌是否及时加用抗菌药物，并于
          即不同体重的孕产妇均可使用900 mg；但需要根据孕产                        产后严密监测产妇感染征象，以及时调整抗菌药物使用
                                               [23]
          妇的实际体重确定氨基糖苷类药物的剂量 。因为氨                            方案。
          基糖苷类药物具有耳毒性，可穿透胎盘，可能造成胎儿                               研究显示，若剖宫产术中同时行其他子宫缝合术
                  [75]
          听力损伤 ，对于不宜使用头孢菌素类药物的孕产妇，                          （如B-Lynch缝合术），可能导致子宫缺血，从而继发子宫
          其剖宫产预防用药方案临床多选择克林霉素+氨曲南，                           内膜及肌层坏死，引起感染，且不同文献报道的B-Lynch
          但我国部分地区医疗机构已将氨曲南定为“特殊使用级                           缝合术后并发症的发生率各有不同                 [87―89] 。相较于其他
                   [64]
          抗菌药物” 。2018 ACOG 指南认为，阿奇霉素可作为                      缝合方式，B-Lynch缝合的安全性更高，但术后仍需积极
          头孢唑林的替代选择         [23，76―77] 。                     评估是否继发子宫肌炎、子宫内膜炎，必要时应进行抗
              2018 ACOG指南推荐的非选择性剖宫产（阴道分娩                     感染治疗 。
                                                                     [90]
          中转剖宫产、合并胎膜早破）者预防感染方案为头孢唑                               如术中合并肠管损伤、有肠内容物污染、切口转为
                     [23]
          林+阿奇霉素 。与单用头孢唑林相比，该联合方案可                           Ⅲ类切口（污染切口），术后可继续原预防感染方案，总
          降低非选择性剖宫产者的感染（伤口感染、子宫内膜炎                           疗程不超过 48 h；若肠管损伤但无内容物污染、手术切
          等）发生率 。目前，国内尚无相关推荐意见。                              口仍为Ⅱ类切口，则预防用药方案及时长均不变                    [1，91] 。
                   [76]
              我国相关指南推荐的围术期预防性使用抗菌药物                              上述共识意见1111见表3。
                      [1]
          的疗程为 24 h ，国外相关指南则推荐剖宫产术前单剂                        2.3.4 剖宫产手术部位的综合管理
          使用即可    [23，48] 。择期剖宫产低危孕产妇单次预防性使用                     手术部位感染与多种因素相关，包括污染手术部位
          抗菌药物的效果好、费用低、副作用小，且不易诱发耐                           的微生物种类和数量、孕产妇健康状况和外科医生技术
          药 [78―79] 。对于已严格遵循预防用药原则的孕产妇，术后                   （如良好的操作技术，包括轻柔牵拉、有效止血、清除坏
          继续预防性使用抗菌药物不能降低手术部位感染发生                            死组织、生理盐水冲洗避免组织过度干燥、减小伤口张
                                       [80]
          率，甚至会增加不良反应发生风险 。                                  力、缩短引流管放置时间等，均有助于降低手术部位感
              上述共识意见88见表3。                                   染发生风险）     [28，92] 。剖宫产术后24～48 h，临床即可更换
          2.3.2 降低剖宫产围术期感染风险的综合措施                            切口敷料并观察切口愈合情况。其中，浅层手术部位感
              降低围术期感染发生率，预防性使用抗菌药物不是                         染的症状包括局部肿胀、皮温升高、液体渗出、切口裂开
          唯一举措，术前皮肤清洁、术中保暖、健康宣教、全民普                          及疼痛，临床需局部清创，一般不使用抗菌药物；若产妇
          及微生物耐药及抗菌药物合理使用知识，以及加强医                            伴有全身感染征象（如发热、感染指标异常等），临床应
          护、医患沟通与配合等都非常重要。                                   于治疗前取切口渗出液和静脉血进行病原学检查及药
              2019年《中国手术部位预防感染指南》推荐，孕产妇                      敏试验等，并应考虑经验性给予抗菌药物，还可根据产
          剖宫产术前 1 d 使用皂液清洁全身，能有效减少感染发                        妇切口愈合情况及产妇意愿酌情使用大黄、芒硝外敷，
                                                                                             [93]
            [81]
          生 ；相关指南不推荐常规备皮，若有必要剪除毛发即                           以缩短切口愈合时间、治疗切口感染 。深层手术部位
            [82]
          可 ；此外，术中合理使用电刀、分层缝合、使用适宜的                          感染可能引起筋膜和（或）肌肉感染，诊断困难，需要多
          中国药房  2025年第36卷第2期                                                 China Pharmacy  2025 Vol. 36  No. 2    · 133 ·
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