Page 8 - 《中国药房》2025年2期
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估以确定是否加用抗菌药物治疗等，目前尚缺乏具体指                                        表3 本共识推荐意见汇总
          导意见。为建立全面、系统、可操作的围分娩期预防性                                                                       推荐强度/
                                                              编号                   共识意见
          使用抗菌药物指导规范，促进抗菌药物的合理使用，降                                                                       证据质量
                                                               1 1  孕产妇胎膜早破预防性使用抗菌药物指征——（1）足月孕产妇满足下述任一条件即符合预  －
          低母婴感染风险，同时减少母婴不必要的抗菌药物暴
                                                                 防用药指征：近5周内B族溶血性链球菌（group B Streptococcus，GBS）筛查阳性、妊娠期GBS
          露，中国优生科学协会发起了“孕产妇围分娩期预防性                               菌尿、既往有GBS感染新生儿分娩史、GBS定植状态不详且胎膜早破≥18 h、GBS定植状态
          使用抗菌药物的专家共识”制订项目，并形成了本共识。                              不详且体温≥38 ℃、GBS定植状态不详且既往妊娠期GBS阳性；（2）未足月孕产妇胎膜早破
          1 专家共识的制定                                              应尽快给予预防性抗菌药物
                                                               2 2  （1）对于正常[体重≤80 kg或体重指数（body mass index，BMI）≤30 kg/m ]的孕产妇，剖宫产  －
                                                                                                2
          1.1 制定方法与证据质量、推荐强度分级依据                                 者预防性使用头孢唑林的单次剂量为1 g
              本共识的制订由中国优生科学协会发起、陆军军医                             （2）对于肥胖（体重＞80 kg或BMI＞30 kg/m）的孕产妇，剖宫产者预防性使用头孢唑林的单  －
                                                                                    2
          大学第一附属医院牵头，共有53位来自国内多家医疗机                              次剂量为2 g
                                                               3 3  围分娩期感染与血糖水平升高相关，糖代谢异常孕产妇分娩期间的血糖控制目标为4～7   －
          构临床、药学及循证医学领域的专家参与了讨论、修改。
                                                                 mmol/L；鼓励糖尿病产妇母乳喂养
          首先，由执笔专家组成员全面、系统检索国家指导性文                             4 4  不需要针对围分娩期糖代谢异常、自身免疫性疾病、贫血等情况额外增加预防性使用抗菌药  2C
          件、国内外相关指南/专家共识及文献，初步形成拟解决                              物的剂量及疗程
          的临床问题；随后，由执笔专家组采用调研的方式向共                             5 5  对于合并心脏疾病的孕产妇，剖宫产术后或阴道分娩后不需要额外使用抗菌药物预防感染  －
                                                                 性心内膜炎
          识专家组成员征求意见以确定纳入讨论的临床问题；最
                                                               6 6  孕产妇阴道分娩时出现孤立性发热，若不能排除细菌感染，建议经验性使用抗菌药物；若疑  －
          后，经共识专家组成员多轮商议、讨论、修改，最终达成                              诊或确诊羊膜腔感染，则需尽快使用治疗性抗菌药物
          一致意见。其中，各共识意见的证据质量和推荐强度参                             7 7  （1）对于行会阴切开缝合术者，不建议预防性使用抗菌药物            2D
                                                                 （2）对于会阴Ⅰ、Ⅱ度裂伤者，不建议预防性使用抗菌药物               －
          考推荐分级的评估、制定与评价（Grading of Recommen‐
                                                                 （3）对于行阴道壁裂伤缝合、Ⅲ或Ⅳ度会阴撕裂修补术者，可单剂使用头孢唑林（或头孢呋  －
          dations Assessment，Development and Evaluation，GRADE）   辛）±甲硝唑，或使用头霉素类药物；行Ⅳ度会阴撕裂修补术且伴有肠道内容物污染者，预防
                                [6]
          原则进行分级（表1、表2） 。                                        性使用抗菌药物可酌情延至48 h
                   表1 GRADE证据质量分级与定义                             （4）对于器械辅助阴道分娩者，不建议预防性使用抗菌药物               －
                                                                 （5）若阴道分娩产后出血≥1 500 mL，可单剂使用头孢唑林（或头孢呋辛）±甲硝唑  2D
           证据等级                        定义                      8 8  剖宫产者预防用药方案为头孢唑林（或头孢呋辛）±甲硝唑；对头孢菌素类药物过敏者，可使  －
           A（高）      非常确信真实值接近观察值                                用克林霉素+氨基糖苷类，或氨基糖苷类+甲硝唑；择期剖宫产低危孕产妇可单剂预防性使用
           B（中）      对观察值有中等程度信心：真实值有可能接近观察值，但仍存在两者不同的可能性
                                                                 抗菌药物
           C（低）      对观察值的确信程度有限：真实值可能与观察值不同                   9 9  为降低剖宫产手术部位感染风险，分娩前建议使用皂液清洁全身，不建议常规备皮   －
           D（极低）     对观察值几乎没有信心：真实值很可能与观察值不同                  10 10  术中孕产妇核心体温不低于36 ℃                      2B
                   表2 GRADE推荐强度分级与说明                          11 11  （1）若术中出血＞1 500 mL，术中需追加头孢唑林/头孢呋辛，术后每8 h给药1次；若联用甲硝  2C
                                                                 唑，术中需追加，术后每6 h给药1次；总疗程不超过24 h
           推荐强度             说明          本共识推荐意见  推荐强度表示方法
           强推荐使用   干预措施明显利大于弊              推荐        1           （2）若手术时长为3～6 h，术中需追加头孢唑林/头孢呋辛1次，术后每8 h给药1次；若联用甲  2C
                                                                 硝唑（半衰期较长），术中不需追加，术后每6 h给药1次；总疗程不超过24 h
           弱推荐使用   干预措施可能利大于弊              建议        2
           弱推荐反对使用  干预措施可能弊大于利或利弊关系不明确    不建议        2           （3）若术中合并肠管损伤，有肠内容物污染，切口转为Ⅲ类切口（污染切口），术后可继续原预  －
           强推荐反对使用  干预措施明显弊大于利            不推荐        1           防用药方案，总疗程不超过48 h；若肠管损伤但无肠内容物污染，手术切口仍为Ⅱ类切口，则
                                                                 预防用药方案及时长均不变
          1.2 共识注册                                            12 12  对于浅层手术部位感染伴有全身感染征象或深层手术部位感染者，建议使用抗菌药物治疗  2C
              本 共 识 已 在 国 际 实 践 指 南 注 册 与 透 明 化 平 台           13 13  对于产后未继发子宫内膜炎、血流感染者，应及时停用产时用于疑似或确诊羊膜腔感染的抗  －
                                                                 菌药物
         （http：//www.guidelines-registry.cn）进行双语注册（注册
                                                                 －：相关指南推荐，不进行证据质量和推荐强度分级。
          号PREPARE-2024CN355）。
          1.3 本共识适用的对象                                        2.1 存在感染相关高危因素孕产妇围分娩期抗菌药物
              本共识中，围分娩期是指阴道分娩者临产至分娩后                          的使用
          72 h，剖宫产术终止妊娠者术前 12 h 至术后 72 h。本共                       孕产妇入院后，医生应详细查看其孕期保健相关资
          识适用人群为孕周≥28 周、未合并感染的孕产妇；排除                          料（保健手册、辅助检查结果等），询问其病史，完善查
                                                                                               [7]
          妊娠风险分级（以国家卫生计生委 2017 年发布的《孕产                        体、辅助检查，完成妊娠风险分级评估 ，确认是否存在
          妇妊娠风险评估与管理工作规范》为标准）为紫色（传染                           感染，并评估是否存在与感染相关的妊娠合并症、并发
          病）的全部孕产妇和橙色（较高风险）的活动性肺结核孕                           症或其他特殊情况（如胎膜早破、肥胖、糖代谢异常、贫
                                                                                                [8]
          产妇。本共识重点讨论妊娠风险分级为绿色（低风险）                            血、心脏疾病、孕期使用免疫抑制剂等） 。不同孕产妇
          或有相关合并症、并发症等特殊情况（如肥胖、糖代谢异                           围分娩期抗菌药物使用方案有所不同。
          常、合并自身免疫性疾病、使用免疫抑制剂等）的孕                             2.1.1 胎膜早破
          产妇。                                                     足月胎膜早破与未足月胎膜早破孕产妇的预防感
          2 专家共识                                              染方案不同：足月胎膜早破者的感染率随破膜时间的延
              经过专家论证，本共识最终形成了 13 条推荐意见，                       长而增加，为减少感染风险，建议尽早终止妊娠；未足月
          详见表3。                                               胎膜早破发生后，临床应尽快给予预防性抗菌药物。胎


          · 130 ·    China Pharmacy  2025 Vol. 36  No. 2                               中国药房  2025年第36卷第2期
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