Page 10 - 《中国药房》2025年2期
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西林、阿莫西林、头孢唑林、头孢曲松、克林霉素或阿奇                               临床应根据会阴裂伤程度决定是否给予抗菌药物：
          霉素等），分娩后可不继续使用抗菌药物                 [23，48] ，但一般不    对于行会阴切开缝合术，Ⅰ、Ⅱ度会阴裂伤者，不需要预
          建议该类人群选择阴道分娩。                                       防性使用抗菌药物；对于阴道壁裂伤缝合者，可给予抗
                                                                            [63]
              上述共识意见55见表3。                                    菌药物预防感染 。中国药学会医院药学专业委员会
          2.2 阴道分娩孕产妇围分娩期抗菌药物的使用                              妇产科药学学组等发布的相关指南推荐阴道壁裂伤缝
          2.2.1 产时发热孕产妇抗菌药物的使用                                合产妇可使用以下任一方案预防感染：（1）第一、二代头
              产时发热是指分娩时孕产妇口腔温度≥38 ℃（腋温                        孢菌素±甲硝唑；（2）头霉素类（如头孢西丁、头孢美唑
                                                                 [64]
          比口腔温度低 0.2～0.3 ℃）。对于胎膜完整、无感染相                       等） 。其中，有循证医学证据支持的第一、二代头孢菌
          关并发症的孕产妇，待产期间应每间隔 4 h 评估 1 次体                       素类药物包括头孢唑林、头孢呋辛，且头孢唑林为一线
          温；对于胎膜破裂者，应每间隔1～2 h评估1次体温。产                         用药  [1，65] 。Ⅲ、Ⅳ度会阴裂伤常见污染菌为革兰氏阴性
                                                [49]
          时发热可增加母婴感染相关疾病的发病率 。发热的                             杆菌、肠球菌属、链球菌属及厌氧菌（如脆弱拟杆菌）等，
          常见原因包括感染因素（如羊膜腔感染、泌尿系统或呼                            其预防用药方案为头孢唑林或头孢呋辛±甲硝唑，疗程
          吸系统感染等）和非感染性因素（如使用了硬膜外镇痛、                           为 24 h，有肠内容物污染者可延长至 48 h。对头孢菌素
          孕产妇脱水或环境温度过高等）。硬膜外镇痛（无痛分                            类药物过敏者，可联合使用克林霉素+氨基糖苷类或氨
          娩）可使机体产生多种效应，从而导致产热多于散                              基糖苷类+甲硝唑       [1，23，48] 。研究显示，当进行会阴Ⅲ、Ⅳ度
          热 [50―51] ，但其导致的发热一般不会超过 38 ℃；发热温                   裂伤修复时，预防性使用单剂头霉素类者的并发症发生
                                                                            [66]
                                          [52]
          度＞38 ℃的常见原因为羊膜腔感染 。由于难以明确                           率较未用药者低 。此外，若阴道分娩时接受产钳或胎
          区分导致母体体温升高的原因（羊膜腔感染还是硬膜外                            吸助产，并合并产程延长、Ⅱ度会阴裂伤、导尿等任一情
          镇痛），故对于孤立性母体发热者，除非能明确发热是由                           况时，产后感染的风险将有所增加，临床需严密监测，但
          其他因素引起的，否则建议产时经验性使用抗菌药                              是否预防性使用抗菌药物尚存在争议。
          物 [53―55] 。若患者自觉发热，感胎动频繁、腹紧、腹痛，并                        产后出血是孕产妇死亡的主要原因，合并感染可能
          伴阴道分泌物异常（异味、污浊等），有腹部、宫底压痛                           导致病情进一步加重。阴道分娩产后出血≥1 500 mL
          等，需进行相关检查（血常规、尿常规、阴道或宫颈分泌                           时，临床可单剂预防性给予抗菌药物 。
                                                                                             [67]
          物检查等）以明确诊断，及时处理。                                        上述共识意见77见表3。
              上述共识意见66见表3。                                    2.2.4 分娩后会阴伤口管理及随访
          2.2.2 球囊引产、产钳或胎吸助产、人工剥离胎盘孕产                             会阴伤口感染的影响因素包括分娩手术操作类型、
          妇抗菌药物的使用                                            持续时间、出血量及其他易感因素，如吸烟、肥胖、营养
              胎膜早破及下生殖道感染（如宫颈炎、外阴阴道炎                          不良、血糖异常、阴道微生态环境失衡及免疫异常等                    [61，68] 。
          等）者不宜使用球囊引产。胎膜完整的GBS携带者可采                           致病菌可能来自孕产妇自身或医护人员、器械设备和分
          用球囊促宫颈成熟，临产或破膜后应尽早预防性使用抗                            娩室环境等。因此，临床需进行多学科综合管控，以有
          菌药物   [56―57] 。2015 WHO、2017 SOGC 围分娩期预防感           效减少感染发生。
          染相关指南均不推荐阴道分娩时使用器械（产钳或胎                                 会阴感染一般局限于撕裂或切开部位，但也可能发
          吸）助产的产妇预防性使用抗菌药物                [48，58] 。2020 年的一   生扩散，表现为蜂窝织炎、脓肿             [69―70] 。感染可向上蔓延
          项荟萃分析显示，器械助产的产妇单次使用抗菌药物可                            至坐骨直肠窝，表现为会阴及臀部疼痛、大便不适、里急
          降低产后伤口愈合不良和感染的风险，但纳入研究的质                            后重，必要时可进行多学科会诊评估累及范围，并进行
                [59]
          量较低 。对于分娩时实施人工剥离胎盘的产妇，是否                            清创和脓肿引流；当伴有发热或其他全身感染征象时，
          有必要预防性使用抗菌药物尚存争议：WHO推荐，人工                           应使用抗菌药物进行治疗。
          剥离胎盘前应单剂给予氨苄西林或第一代头孢菌素预                                 会阴感染可能在分娩 1 周后出现临床表现，此时产
          防感染；但 SOGC 则认为，尚无足够证据支持或反对行                         妇多已离院。因此，医护人员应在产妇离院前对其做好
          人工剥离胎盘、胎盘残留清宫术的产妇预防性使用抗菌                            相关健康指导，告知感染症状、体征，在出现相关症状时
          药物  [48，58] 。                                       及时就诊；相关部门应建立产后随访机制，产后1周常规
          2.2.3 分娩后会阴裂伤产妇抗菌药物的使用                              复查并评估产妇子宫复旧及会阴伤口愈合情况。根据
              2022年我国《阴道分娩会阴裂伤的预防与管理临床                        国家《孕产妇健康管理服务规范》对产后访视工作的要
          实践指南》建议，会阴裂伤修复后产妇无须常规预防性                            求，产后家庭访视工作由社区工作人员承担，故各社区
                      [60]
          使用抗菌药物 ，适当的会阴护理及健康生活方式管理                            要注意加强人员培训，以满足同质化管理要求。
         （如局部清洁、镇痛、消肿、合理饮食、避免尿潴留及便                            2.3 剖宫产围术期预防性使用抗菌药物
          秘、产后尽早开始活动等）均可有效减少孕产妇焦虑、血                               剖宫产围术期预防性使用抗菌药物可降低孕产妇
          栓发生，促进子宫复旧，降低产后出血及感染风险                    [61―62] 。  切口感染、子宫内膜炎、子宫肌炎等感染相关并发症发


          · 132 ·    China Pharmacy  2025 Vol. 36  No. 2                               中国药房  2025年第36卷第2期
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