Page 63 - 《中国药房》2024年17期

月，其年度支出需要考虑疾病进展后的用药情况——本 1.2.4 单因素敏感性分析
课题组前期研究数据显示，有 4.3% 的患者在疾病进展 因为已发表的预算影响分析中的不确定性分析对
后采取 PEM 单用或联合化疗方案治疗。上述费用（除 相关参数的调整幅度普遍缺乏依据，一般为5%、10%或

药品成本）均从前期研究获得。两组患者的治疗成本见 20% ，且又因发病率、死亡率、EGFR 基因突变阴性和
[14]
表2（药品成本因涉及治疗方案不同而较为复杂，故未在 ALK阴性比例等普遍不会产生较大浮动，故本研究对发
此处列出）。 病率、死亡率、EGFR 基因突变阴性和 ALK 阴性患者比
表2 两组患者的不良反应处理成本、入院监护费用及 例以及NSCLC患者比例分别上下调整5%。同时，参考
相关检查费用 文献[15]，针对价格较为高昂的 PEM，将其价格上下调
项目 成本/元 试验组发生概率 对照组发生概率 整 50% 进行单因素敏感性分析。所得结果以旋风图
不良反应处理成本
中性粒细胞减少 2 958.70 0.187 9 0.136 2 表示。
血小板减少 10 173.35 0.094 0 0.093 0 2 结果
贫血 3 408.72 0.523 5 0.697 7
入院监护费用 108.47 1.000 0 1.000 0 2.1 预算影响分析结果
检查费用 城镇职工医保和城乡居民医保的报销费用之和即
实验室检查 561.60 1.000 0 1.000 0
影像学检查 1 191.82 1.000 0 1.000 0 为该年度医保报销总费用。PEM纳入医保前后，2024－
本研究根据化疗药物在医保中的报销比例[通过国 2028 年目标人群报销的总费用及增幅如图 2 所示。
务院客户端查询所用化疗药物的报销类型，甲类药品报 2021 年我国基本医疗保险（含生育保险）基金支出约为
销比例为100%，乙类药品报销比例分别为75%（城镇职 2.40 万亿元；2011－2021 年，我国医保基金支出年均增
[16]
工医保）和70%（城乡居民医保）]、药物价格[PEM单价为 长率为 18.4% 。假设年增长率保持不变，预测 2024－
17 918 元（每 100 mg），并假设纳入医保后价格不变]以 2028年医保基金支出分别为39 835.14亿、47 164.81亿、
及患者疾病进展后使用PEM的比例（4.3%）计算后续的 55 843.13 亿、66 118.27 亿、78 284.03 亿元，年增长费用

药物治疗费用，进而可得出 PEM 纳入医保前后两组患 分别约为0.62万亿、0.73万亿、0.87万亿、1.03万亿、1.22
者的年度报销金额，如表3所示。 万亿元。由上述可知，2024－2028 年 PEM 纳入医保后
表3 PEM纳入医保前后患者的年度报销金额（元/人） 的医保报销金额占当年医保基金支出的比例分别为
试验组 对照组（疾病进展前） 0.298 0%、0.262 1%、0.228 8%、0.208 2%、0.185 7%，医保
纳入医保情况
城镇职工医保 城乡居民医保 城镇职工医保 城乡居民医保 报销增额占当年医保基金支出增加部分的 1.084 0%、
未纳入医保 62 456.65 58 292.87 69 884.93 65 522.12
纳入医保后 527 428.75 496 430.61 74 063.82 69 422.41 0.995 7%、0.888 6%、0.886 3%、0.861 6%，均呈逐年递减
1.2.3 市场份额 趋势。
本研究调取了广东省药学会信息网中 183 家医院 1 600 000 1 376 388.51 1 454 057.10
1 400 000 1 277 455.79
2020 年 1 月 －2022 年 10 月 的 相 关 数 据 ，可 知 2020、 1 187 197.22 1 236 452.59
1 200 000 增量
2021、2022 年 PEM 的 配 备 率 分 别 为 16.4%、18.6%、 1 000 000 877 480.13 960 694.75 未纳入医保
21.9%；以此数据作为PEM市场份额和患者选用PEM单 金额/万元 800 000 672 077.39 726 841.10 773 043.61 纳入医保后
600 000
药或联合化疗方案的概率，通过模拟趋势函数推测 400 000 515 119.83 509 611.49 504 412.18 498 908.38 493 362.35
2024－2028 年的配备率并将其作为市场份额。假设在 200 000
0
PEM未纳入医保时维持原市场份额的增长速率，而纳入 2024年 2025年 2026年 2027年 2028年
年份
医保后其市场份额在第一季度增长25%（该数据为2018 图2 PEM 纳入医保前后的 2024－2028 年预算影响分
年抗癌药医保准入专项谈判中的谈判药品进入医保后 析结果
第一季度的市场份额平均增幅），之后每季度匀速增长， 2.2 敏感性分析结果
复合增长率为 1.79%。PEM 纳入医保前后的市场份额 单因素敏感性分析结果显示，PEM 单价、发病率和
见表4。 死亡率对预算影响分析结果的影响较大，但这些变量变
表4 PEM纳入医保前后的市场份额（%%）
动后对医保预算增量的影响与预算影响分析结果一致，
纳入医保情况 2024年 2025年 2026年 2027年 2028年 证明了预算影响分析结果的稳健性。敏感性分析的旋
未纳入医保 27.20 30.00 32.70 35.45 38.19
纳入医保后 32.30 34.70 36.60 41.70 45.57 风图如图3所示。

中国药房 2024年第35卷第17期 China Pharmacy 2024 Vol. 35 No. 17 · 2117 ·