Page 64 - 《中国药房》2024年17期
P. 64

EGFR 基因突变阴性  下限                                     处理费用，这可能会导致真实数据与本研究所得估算值
          和ALK阴性患者比例  上限
            NSCLC患者比例                                         存在一定差异。
                 死亡率
                 发病率                                              综上，若将 PEM 纳入医保，由于其单价较高，导致
                PEM单价                                         医疗支出相应增加，将对国家医保基金支出产生较大冲
                   1 500 000        2 500 000         3 500 000           4 500 000         5 500 000
                                  金额/万元                       击；但是，将PEM用于EGFR基因突变阴性和ALK阴性
                     图3 单因素敏感性分析结果
                                                              的局部晚期或转移性 NSCLC 患者时，其医保报销金额
          3 讨论                                                占当年医保基金支出的比例以及医保报销增额占当年

              药物经济学中的预算影响分析目的在于根据现实                           医保基金支出增长部分的比例均逐年降低。若在保障
          情况和变化趋势合理预测未来 3～5 年药物纳入医保与                          研发和生产成本的基础上，对PEM进行合理降价，其对
          未纳入医保相应情境下的医保基金支出，以此结论为医                            医保基金支出的影响将会进一步减小。在本研究的基
          保决策的制定提供依据。本研究基于国家医疗保障支                             础上，决策者也可以结合成本-效果分析等其他药物经
          付方角度对PEM治疗EGFR基因突变阴性和ALK阴性                          济学方法和证据决定该药物是否纳入医保以及确定的
          的局部晚期或转移性NSCLC患者的方案进行了预算影                           报销比例。
          响分析，结果显示：与未纳入医保相比，PEM 纳入医保                          参考文献
          后，2024－2028 年医保报销金额将增加 672 077.39 万～                [ 1 ]  旷琛，陈敏，毛棉，等. 埃克替尼治疗晚期非小细胞肺癌
          960 694.75 万元，其中绝大多数为药物费用支出；PEM                          的系统评价[J]. 中国药房，2016，27（9）：1219-1222.
          医保报销金额占当年医保基金支出的比例、医保报销增                                 KUANG C，CHEN M，MAO M，et al. Systematic review
          额占当年医保基金支出增加部分的比例均呈逐年递减                                  of  icotinib  in  the  treatment  of  advanced  non-small  cell
          趋势，提示若将 PEM 纳入医保或将节约一定的开支。                               lung cancer[J]. China Pharm，2016，27（9）：1219-1222.
                                                              [ 2 ]  智欣欣，任胜祥. 2023年CSCO指南更新解读：Ⅳ期驱动
          据统计，2015年我国肺癌直接医疗成本支出约占全部卫
                                                                   基因阴性非小细胞肺癌诊疗[J]. 实用肿瘤杂志，2023，38
          生支出的 0.6% ，对比本研究得出的比例结果（0.2% 左
                       [16]
                                                                  （5）：421-426.
          右），可认为将PEM纳入医保后将会对医保基金支出产
                                                                   ZHI X X，REN S X. Interpretation of updated 2023 CSCO
          生较大冲击。此外，单因素敏感性分析结果显示，PEM
                                                                   guidelines：diagnosis  and  treatment  of  stage  Ⅳ  driver-
          单价、发病率和死亡率等因素对预算影响分析结果的影
                                                                   gene  negative  non-small-cell  lung  cancer[J].  J  Pract  On‐
          响较大，但这些变量变动后对医保预算增量的影响与预                                 col，2023，38（5）：421-426.
          算影响分析结果一致，证明了预算影响分析结果的稳                             [ 3 ]  李素彩，史中州，余花艳. 帕博利珠单抗联合放化疗治疗
          健性。                                                      晚期非小细胞肺癌的临床疗效[J]. 癌症进展，2023，21
              由于受到研究资源和方法的限制，本研究存在一定                              （19）：2170-2173.
          的局限性：（1）为方便计算和模型的建立，本研究限定了                               LI  S  C，SHI  Z  Z，YU  H Y.  Clinical  efficacy  of  paboli‐
          城镇职工医保和城乡居民医保的乙类药品报销比例分                                  zumab combined with radiotherapy and chemotherapy in
          别为75%和70%，但不同地区的报销比例可能存在一定                               the  treatment  of  advanced  non-small  cell  lung  cancer[J].
          差异。（2）本研究将市场配备率作为市场份额进行计算，                               Oncol Prog，2023，21（19）：2170-2173.
          且使用的是广东省的市场配备率，这并不能代表全国的                            [ 4 ]  徐赫，马爱霞. 基于Markov模型的帕博利珠单抗单药与
                                                                   化疗在中国一线治疗非小细胞肺癌的成本效果分析[J].
          市场份额情况，与真实市场份额之间存在一定误差。但
                                                                   中国现代应用药学，2021，383（4）：473-479.
          广东省的国内生产总值和医疗水平均位居全国前列，研
                                                                   XU H，MA A X. Cost-effectiveness analysis of pembroli‐
          究广东省的相关数据可为全国其他地方未来几年的发
                                                                   zumab versus chemotherapy as first-line treatment in non-
          展提供参考。（3）由于2019－2022年的疫情对我国人口、
                                                                   small cell lung cancer in China based on Markov model
          医保覆盖率、医保总支出、肺癌患病率、肺癌病死率及不
                                                                   [J]. Chin J Mod Appl Pharm，2021，383（4）：473-479.
                [17]
          良反应 等有着较大影响 ，并且 PEM 纳入医保后对患
                                                              [ 5 ]  岳东洋，吴明. 国家医保谈判准入对创新药使用量和销
          者的死亡率也存在一定影响，故真实数据可能与本研究                                 售金额的影响研究[J]. 卫生软科学，2023，37（10）：17-22.
          所得估算值存在一定差异。（4）由于前期研究缺乏对照                                YUE D Y，WU M. Study on the impact of national medi‐
          组患者在疾病进展后治疗的不良反应处理费用，故本研                                 cal insurance system’s drug list access negotiation on the
          究选用了文献[13]发布的二线治疗方案的不良反应平均                               usage  and  sales  amount  of  innovative  drugs[J].  Soft  Sci


          · 2118 ·    China Pharmacy  2024 Vol. 35  No. 17                            中国药房  2024年第35卷第17期
   59   60   61   62   63   64   65   66   67   68   69