Page 75 - 《中国药房》2023年18期

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2.5 采用不同肾上腺素救治方案者的临床转归 腺素的补充治疗手段 。
初始救治使用肾上腺素组患者的好转/痊愈率显著 3.2 肾上腺素的给药时机
高于非肾上腺素组（98.14% vs. 96.23%，P＝0.029）；首选 过敏性休克的救治强调肾上腺素给药的及时性。
肾上腺素组患者的好转/痊愈率显著高于使用但非首选 既往有研究表明，肾上腺素延迟给药与过敏反应较高的
肾上腺素组（98.14% vs. 95.17%，P＝0.031）；肾上腺素肌 死亡率密切相关 [2―4，15] 。本研究结果显示，首选肾上腺素
内注射组患者的好转/痊愈率显著高于非肌内注射组 救治的患者仅占53.14%，仍有超过45%的患者未使用或
（99.01% vs. 96.69%，P＝0.038）；而肾上腺素非过量组与 延迟使用肾上腺素。进一步亚组分析发现，初始救治使
过量组、肾上腺素肌注且非过量组与非肌注或过量组患 用肾上腺素者的临床转归显著优于非肾上腺素使用者，
者的好转/痊愈率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。 及时使用肾上腺素（即首选肾上腺素）者的临床转归显
结果见表7。
著优于延迟使用（即使用但非首选肾上腺素）者，这提示
表7 采用不同肾上腺素救治方案者的临床转归 早期、及时使用肾上腺素对过敏性休克患者的治疗至关
好转或痊愈患者/ 死亡或未好转患者/
措施 组别 χ 2 P 重要，一旦确认为药物引起的过敏性休克，临床应立即
例（%） 例（%）
初始救治药物 a 肾上腺素组 738（98.14） 14（1.86） 4.791 0.029 予以肾上腺素治疗。
非肾上腺素组 638（96.23） 25（3.77） 3.3 肾上腺素的给药途径及剂量
肾上腺素给药时机 b 首选肾上腺素组 738（98.14） 14（1.86） 4.677 0.031 根据国内外相关指南，在救治过敏性休克患者时，
使用但非首选肾上腺素组 138（95.17） 7（4.83）
肾上腺素给药途径 c 肌内注射组 300（99.01） 3（0.99） 4.286 0.038 临床应首选肌内注射肾上腺素，推荐单次剂量 0.01
非肌内注射组 497（96.69） 17（3.31） mg/kg，最大不超过 0.5 mg [2―4] ；若单次剂量过高，可能导
肾上腺素给药剂量 d 非过量组 276（98.57） 4（1.43） 1.725 0.189
过量组 463（97.06） 14（2.94） 致患者血压极速上升，从而引发脑血管意外，诱发潜在
肾上腺素救治方案 d 肌注且非过量组 140（98.59） 2（1.41） 0.708 0.400 致命性心律失常，甚至心脏骤停 。一项调查研究显
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非肌注或过量组 599（97.40） 16（2.60）
示，临床在使用肾上腺素救治过敏性休克时，38% 的医
a：针对初始治疗药物是否为肾上腺素，纳入所有患者（n＝1 415）
进行分析；b：针对肾上腺素给药时机，纳入所有使用肾上腺素的患者 务人员首选皮下注射，37% 首选静脉注射，仅 25% 首选
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（n＝897）进行分析；c：针对肾上腺素给药途径，纳入有完整记录肾上 肌内注射 。另有研究显示，与肌内注射相比，肾上腺
腺素给药途径的患者（n＝817）进行分析；d：针对肾上腺素是否过量及 素静脉注射更易出现用药过量，且诱发心血管并发症的
具体救治方案，在排除静脉滴注患者的基础上，纳入有完整记录肾上 风险更高；同时在剂量适宜的情况下，静脉注射肾上腺
腺素给药途径及剂量的患者（n＝757）进行分析。
素致严重心血管ADR的发生风险是肌内注射的7.5倍，
3 讨论
若两者剂量一致，静脉注射还可使患者严重心血管ADR
3.1 肾上腺素在过敏性休克中的使用
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的发生风险增加53.4倍 。因此，临床应用肾上腺素不
肾上腺素为救治过敏性休克的一线用药，及时应用
推荐静脉注射，宜参考相关指南的要求首选肌内注射。
可避免绝大多数患者的病情进展和死亡。糖皮质激素、
然而，在临床救治过敏性休克患者时，肾上腺素的
抗组胺药等为治疗过敏性休克的二、三线药物，不应单
给药途径及剂量不合理现象十分普遍，这可能与肾上腺
独用于过敏性休克的治疗或作为过敏性休克的初始治
素药品说明书用法用量的表述不够明确且与相关指南
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疗药物 。
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推荐存在差异有关 。本研究结果显示，肾上腺素初始
目前，肾上腺素在过敏性休克患者中使用情况的评
给药途径以肌内注射最多（33.78%），但占比并不高；皮
估研究较缺乏。现有研究显示，肾上腺素在过敏性休克
下注射（30.32%）和静脉注射（25.75%）占比与之接近。
救治中的使用率仍不足，为 25%～64% [7―8，10―11] ；且有研
肌内注射、皮下注射和静脉注射单次剂量过量的患者分
究显示，大多因过敏性休克死亡的患者在心脏骤停之前
并没有接受过肾上腺素治疗 。导致肾上腺素应用不 别占51.03%、53.13%和91.47%，且与肌内注射或皮下注
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足的可能原因如下：一是医务人员对过敏性休克相关症 射相比，静脉注射给药更有可能出现单次剂量过量。可
状、严重程度认识不足；二是医务人员错误地认为糖皮 见，临床仍有相当高比例的医务人员首选静脉注射或皮
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质激素、抗组胺药为严重过敏反应的首选药物 。本研 下注射肾上腺素，且肾上腺素的使用剂量普遍高于推荐
究结果显示，在药物过敏性休克患者的抢救治疗中，糖 剂量，这增加了肾上腺素相关 ADR 的发生风险。进一
皮质激素的使用率（70.81%）高于肾上腺素的使用率 步亚组分析发现，肾上腺素肌内注射者的临床转归显著
（63.39%），近40%的患者未使用肾上腺素。糖皮质激素 优于非肌内注射者。可见，临床在救治过敏性休克患者
类药物虽有抗炎、抗过敏、抗休克、抑制免疫等作用，但 时，为快速、有效地缓解患者病情，同时避免肾上腺素相
无升压作用，不能改善患者的血流动力学异常，因此不 关 ADR 的发生，选择正确的给药途径和剂量是尤为关
宜作为过敏性休克患者的首选抢救措施，仅可作为肾上 键的。

中国药房 2023年第34卷第18期 China Pharmacy 2023 Vol. 34 No. 18 · 2241 ·