Page 73 - 《中国药房》2023年18期
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was  higher  than  those  without  intramuscular  injection （99.01%  vs.  96.69%，  P＝0.038）.  CONCLUSIONS  There  are  some
          unreasonable phenomena in the treatment of drug-induced anaphylactic shock， such as inappropriate selection of drugs， insufficient
          use of epinephrine， delay of administration， inappropriate route of administration and excessive single dose.
          KEYWORDS    epinephrine； drug-induced anaphylactic shock； analysis of drug use； adverse drug reaction


              过敏性休克是一种全身性严重过敏反应，以药物、                         内注射组，依据肾上腺素的给药剂量分为非过量组和过
          食物等为主要诱因，若诊断不及时、救治不当可导致严                           量组，依据肾上腺素的救治方案分为肌注且非过量组和
          重后果甚至造成患者死亡，因此迅速、正确处置是过敏                           非肌注或过量组，比较上述各亚组患者的 ADR 转归情
                               [1]
          性休克抢救成败的关键 。世界变态反应组织（World                         况，以评估肾上腺素不同给药方式对过敏性休克患者临
          Allergy Organization，WAO）及各国发布的严重过敏反应              床转归的影响。
          急救指南推荐的一线治疗药物均为肾上腺素，而延迟给                               对肾上腺素给药剂量的评估以是否过量为主，依据
          药是导致严重过敏反应患者死亡的重要危险因素                      [2―4] 。  2020年WAO的《严重过敏反应指南》 和2019年我国的
                                                                                             [2]
                                                                                    [3]
                                                     [5]
          肾上腺素是病区急救车配备的重要急救药品之一 ，可                          《严重过敏反应急救指南》 进行判定，即年龄≥14 岁患
          通过激动 α 和 β 肾上腺素受体来增强患者心肌收缩力、                       者肌内注射或皮下注射单次最大剂量超过 0.5 mg，年
          快速升高血压、松弛支气管平滑肌、抑制肥大细胞释放                           龄＜14岁患者超过0.3 mg；年龄≥14岁患者静脉注射单
          过敏性物质，同时还能收缩支气管黏膜血管、降低毛细                           次最大剂量超过 0.2 mg，年龄＜14 岁患者超过 2～10
          血管通透性，从而迅速有效地缓解过敏性休克导致的心                           μg/kg。因持续静脉滴注剂量需要根据临床疗效动态调
          跳微弱、血压偏低、组织水肿和呼吸困难等临床症状，最                          整，因此肾上腺素的总剂量不确定，故静脉滴注未被纳
                        [6]
          终挽救患者生命 。                                          入给药剂量评估。
              然而，临床部分医师对过敏性休克的救治措施认识                         1.2 数据处理
          不足，存在肾上腺素给药时机延误、给药途径及剂量不                               利用Excel 2019和SPSS 24软件对数据进行统计分
          适宜等现象，这增加了患者过敏性休克相关死亡的发生                           析。符合正态分布的连续变量以x±s表示，非正态分布
          风险  [7―8] 。本研究依据重庆市药品不良反应（adverse                  的连续变量以中位数表示；分类变量以频数或率表示，
                                                                                  2
          drug reaction，ADR）监测中心提供的2015－2022年药物              组间比较使用 Pearson χ 检验或 Fisher 精确检验；采用
          过敏性休克严重 ADR 报告，重点评估了患者救治药物                         Bonferroni 法进行多重比较。所有检验均为双尾检验，
          选择及肾上腺素使用的合理性，同时探讨了不同肾上腺                           检验水准α＝0.05。
          素使用者的临床转归情况，旨在促进肾上腺素在过敏性                           2 结果
          休克救治中的及时、合理使用。                                     2.1 患者一般情况
          1 资料与方法                                                共纳入1 415份药物过敏性休克严重ADR报告，所

          1.1 数据来源及分析                                        涉患者的平均年龄为（55.40±20.14）岁，男女比例为
              依据重庆市 ADR 监测中心提供的 2015 年 1 月 1 日               1.04∶1。引发过敏性休克最常见的药物为抗感染药
          至2022年12月31日严重ADR报告，提取药物过敏性休                      （47.92%），其次为中药注射剂（9.12%）。43.96% 患者的
          克的患者资料。纳入标准为：（1）报告名称包含“过敏性                         ADR发生在用药后10 min内，且绝大部分患者发生在用
          休克”；（2）因果关联性评价结果为“肯定”“很可能”“可                       药后30 min内。ADR临床转归为治愈或好转的有1 376
          能”。排除标准为：（1）重复的 ADR 报告；（2）ADR 转归                   例（97.24%），死亡或未好转的有 39 例（2.76%）。结果
          不详的报告。                                             见表1。
              采用回顾性研究分析方法。统计、分析纳入患者的                         2.2 救治药物选择及使用情况
          一般情况、诱发药物、ADR发生时间、ADR临床转归、救                            1 415例患者中，使用肾上腺素救治的占63.39%，而
          治药物（包括肾上腺素、糖皮质激素、抗组胺药、其他血                          使用糖皮质激素和抗组胺药救治的分别占 70.81% 和
          管活性药物等）及肾上腺素用法（是否作为初始治疗、给                          24.52%。结果见表 2（同一患者可能同时使用 2 种及以
          药途径及剂量）等信息，评估肾上腺素的使用情况；随                           上药物进行救治，故合计值＞1 415）。
          后，依据过敏性休克的初始救治药物是否为肾上腺素将                               最常见的救治药物联用方案为肾上腺素+糖皮质激
          患者分为肾上腺素组和非肾上腺素组，依据肾上腺素的                           素（28.62%），其次为肾上腺素+糖皮质激素+抗组胺药
          给药时机分为首选肾上腺素组和使用但非首选肾上腺                           （11.02%）；而肾上腺素、糖皮质激素或抗组胺药单用分
          素组，依据肾上腺素的给药途径分为肌内注射组和非肌                           别占8.69%、7.49%、4.95%。结果见表3。


          中国药房  2023年第34卷第18期                                              China Pharmacy  2023 Vol. 34  No. 18    · 2239 ·
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