Page 8 - 《中国药房》2023年14期
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息项、医师执照作假等现象屡次发生                 [4―5] 。我国电子处       监管互联网医院和第三方药品平台，其对互联网医院的
                                                                                                   [1]
          方流转监管仍面临着巨大的挑战，政府机关的监管治理                            监管主要以《互联网诊疗监管细则（试行）》 为依据，对
          模式有待优化，互联网医疗安全、质量和效率有待提高。                           其违法违规行为主要依照《医疗机构管理条例》惩处；对
              电子处方流转过程涉及在线医师、远程药师等多方                          第三方药品平台的监管，主要以《药品网络销售监督管
                                                                     [2]
          人员，且流程复杂，包括处方开具、审核、调剂、核对和配                          理办法》 为依据，对其违法违规行为主要依照《药品管
                  [6]
          送等环节 。目前，大部分学者认为，电子处方流转过程                           理法》惩处。互联网医院负责线上诊疗处方的开具，保
                                         [7]
          的风险主要集中在互联网复诊模式 和药师远程审方                        [8]  证处方的合理有效。第三方药品平台负责审核并核验
          两个环节。例如，有学者认为互联网医院/第三方药品平                           处方的安全性、有效性和合理性。针对上述博弈过程，
          台风险的不确定性较大，表现为在线诊疗或药师服务中                            本研究进行如下假设。
          医护人员/药师的真实身份和资质不明确，使得医疗服务                               假设 1：政府机关的策略为{严格监管，宽松监管}；
          质量下降 ；此外，流转处方及处方审核的标准尚未建立                           互联网医院的策略为{开具高效处方，开具低效处方}；
                  [9]
                                 [8]
          也是处方流转的风险之一 。随着风险不确定性的提                             第三方药品平台的策略为{严格审方，宽松审方}，详
          高，不少学者开始认识到处方规范流转的重要性。例                             见图1。
          如，洪东升等 指出，处方审核在减少药害事件时发挥
                      [10]
                                                                                   政府机关
          重要的作用，且严格审核处方对保障医疗安全至关重
                      [11]
          要；隋振宇等 也认为，处方药品使用安全受医师处方
                                                                          严格监管/宽松监管    严格监管/宽松监管
          的合理性和有效性及药师审核合规性的影响。为推动
          电子处方流转的深入发展，相关学者建议可在互联网医                                              高效处方/低效处方
                                                                      互联网医院                  第三方药品平台
                                     [12]
          院的云药房中引入区块链技术 ，或利用互联网平台的                                              严格审方/宽松审方
         “数字痕迹” 进行监管等。                                                图1 三方演化博弈参与者的策略图
                    [13]
              梳理上述文献可以发现，当前已有不少学者关注到
                                                                  假设2：对政府机关而言，日常例行监管所得的收益
          了电子处方流转监管的相关问题，但均未充分结合电子
                                                              为 Vg，成本为 Cg，因规范一方行为获得的额外社会收益
          处方流转的实际流程（开具处方、审核处方和监管行为）
                                                              为Wg （如提高其社会公信力所得的收益等）。
          进行系统研究；且以往的研究较多从单一方风险角度为
                                                                  假设3：对互联网医院而言，日常开具处方所获收益
          政府监管者提出参考建议，未能考虑到政府监管者与受
                                                              为Vh，若选择开具高效处方则投入的成本为C1。若互联
          监管方之间存在的信息不对称问题，也未能充分认识到
                                                              网医院采取一方多用，无资质、非接单医师本人开具或
          政府监管者在互联网医院（开具处方）和第三方药品平
                                                                                                     [9]
                                                              利用人工智能工具“秒开方”等高依附性行为 ，则开具
          台（审核处方）中扮演的角色。为此，本研究基于上述不                           低效处方投入的成本为C2 （C1＞C2 ）。因“医+药”模式下
          足，运用演化博弈方法对电子处方流转中开具处方、审                            的电子处方流转主要涉及药监部门和卫生行政部门两
          核处方及监管行为涉及的各利益相关方进行系统化的
                                                              大监管部门，监管部门之间可能会存在衔接不足、监管
          研究，构建了政府监管者、互联网医院和第三方药品平                            空缺等问题 。若衔接紧密、监管不存在空缺，即在政
                                                                        [15]
          台的三方演化博弈模型，并进行仿真验证，以期为监管                            府机关严格监管的条件下，互联网医院选择开具低效处
          部门提高对处方流转的科学监管水平、推动电子处方流                            方，被政府机关查处将受到处罚，罚款为F1 （归政府机关
          转的发展提供建议。                                           所有），名誉损失为Dh，给第三方药品平台的赔偿金为B1。
          1 演化博弈模型的构建                                             假设4：对第三方药品平台而言，日常审核处方所获
          1.1 基本概念                                            得的收益为Vd，若选择严格审方则投入的成本为Cd1。因
              博弈论又称为“决策论”，是决策者在考虑自身利益                         第三方药品平台审核的处方多为慢性病且处方存在复
                                 [14]
          的前提下进行的策略博弈 。传统博弈把博弈者当作                             杂性，增加了第三方药品平台的审方难度，可能存在不
          完全的理性人，而演化博弈则认为博弈者是有限理性的                            认真审核的行为，本文假设宽松审核投入的成本为 Cd2
          人，即博弈者都从个体利益最大化出发，但并不一定能                           （Cd1＞Cd2 ）。若在政府机关严格监管的条件下，第三方
          真正实现个体的最大利益。根据上述理论，本研究中，                            药品平台选择宽松审方，被政府机关查处将受到处罚，
          博弈主体政府机关、互联网医院和第三方药品平台互不                            罚款为F2 （归政府机关所有），名誉损失为Dd。第三方药
          知道彼此的博弈策略，即处在非对称信息下，且博弈三                            品平台受互联网医院选择开具低效处方策略的影响，使
          方的策略行为选择均属重复博弈。                                     得第三方药品平台花费时间精力去校对处方中药物的
          1.2 模型假设                                            合理性、查找开方来源、联系开方药师 ，增加工作量会
                                                                                              [16]
             “医+药”模式下的电子处方流转涉及开方、审方和                          对第三方药品平台造成损失设为S1。
          监管等环节，相关主体主要有政府机关、互联网医院、第                               假设 5：政府机关选择严格监管的概率为 x，宽松监
          三方药品平台。其中，政府机关在电子处方流转中负责                            管的概率为1－x；互联网医院选择开具高效处方的概率


          · 1666 ·    China Pharmacy  2023 Vol. 34  No. 14                            中国药房  2023年第34卷第14期
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