Page 10 - 《中国药房》2023年12期

清单剔除，纳入GHM统一付费 。不满足上述2种情形 药品，但平均每年仅移除 6.8 个药品 。法国医疗保健
[16]
[19]
的创新药品，仍由附加清单进行单独支付。法国附加清 总局的数据显示，截至 2018 年，附加清单中有 6 种药物
[20]
单调整流程见图2。 的报销已经超过10年，但仍未调出目录 。不断扩大的
清单规模给法国医保基金带来了极大压力。法国CEPS
清单药品
2020年活动报告统计显示，2020年附加清单上的创新药
SMR/SA、ASMR/ASA 是 ①价格下降，不超过GHM付费标准的30%
是否达标 ②使用频率提高，在GHM中大于80% 物支出已经超过45亿欧元，远高于同年纳入GHM付费
否 满足任一条件 否 [21]
的药品支出（16亿欧元） 。
退出清单 退出附加清单，纳入GHM付费 维持清单支付 250 保留
新增 226
图2 法国附加清单调整流程示意图 200 移除 198 205
175 174 180 184 186
164
3 法国附加清单实施效果 150 153
3.1 正面效应 数量/个 100
自2004年实施附加清单制度以来，法国附加清单支 50 30
出额不断增加。2020 年，法国附加清单总支出为 64.86 16 16 11 12 11 12 18 16 25
0
－5 －5 －12 －6 －7 －10 －6 －9 －4 －4
亿欧元，较上一年增长 9.4%，其中药品支出 46.36 亿欧
－50 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020
元，较上一年增长 18.9%（图 3）。附加清单中产品主要 年份
图4 2010－2019法国附加清单药品数量
集中于癌症与免疫系统用药领域，在支出总额中，上述
两类药品支出占比高达 82%，帕博利珠单抗、纳武利尤 4 法国附加清单制度实施经验对我国的启示
单抗等支出额排名前 10 位的药品支出总额约占附加清 随着我国《DRG/DIP 支付方式改革三年行动计划》
[17]
单药品支出总额的三分之二 。 的发布，DRG/DIP付费改革已在我国各统筹地区迅速铺
70.00 展。国家医保局发布的《2022年医疗保障事业发展统计
药品支出额
60.00 医疗器械支出额 快报》统计，截至2022年，我国已有206个统筹地区实施
18.50
[22]
50.00 18.97 19.59 20.31 DRG/DIP 付费方式改革 ，在提升医疗服务水平、控制
金额/亿欧元 40.00 14.32 15.04 16.01 16.66 17.29 18.29 医保基金增长、减轻患者负担等诸多方面取得了初步
30.00
20.00 34.43 34.40 38.99 46.36 成效。
在DRG/DIP付费推进的同时，部分创新医药产品由
25.81 26.20 28.24 29.11 30.55 30.94
10.00
于上市时间短、治疗费用高昂等原因，使得病例治疗费
0
2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 用高于同DRG/DIP病组付费标准，造成医疗机构使用即
年份
图3 2011－2020年法国附加清单中的创新医药产品的 亏损，临床应用受阻，患者需求未能得到满足。基于此，
支出情况 我国部分统筹地区也积极探索对创新医药产品建立多
种形式的补偿支付机制。例如，三明市规定单价 1 000
可见，附加清单制度的实施有效带动了医疗机构使 [23]
元以上的高值药品不纳入病组定额标准，另行收费 ；
用创新技术的积极性，并激励了医药行业的创新动力。
再如，南京市针对智能辅助机器人手术、肿瘤断层调强
一方面，纳入附加清单的创新药品和医疗器械均单独划
放疗、经导管主动脉瓣置入术和飞秒激光手术4类创新
拨资金支付，未纳入GHM总额预算，切实减轻了医疗机
技术给予高新技术应用系数，在结算时，住院过程完整
构用药负担，推动了医疗新技术的发展，提高了各阶层 的正常病例结算点数以对应的DRG基准点数乘以高新
患者均可获得创新疗法治疗的公平性；另一方面，只有 技术应用系数计 。
[24]
竞争力更强、临床价值更高的创新医药产品才能达到 尽管有多个地区进行了积极尝试，但整体来看，我
SMR/SA 和 ASMR/ASA 评级要求，从而被纳入附加清 国创新医药产品的补偿支付机制仍处于探索阶段，在
单，故清单的遴选标准从一定程度上也可进一步激励行 “如何科学遴选出适宜的创新医药产品”“选择何种补偿
[18]
业创新 。 模式对创新医药产品进行支付”等关键问题上仍未得出
3.2 负面效应 科学的解决方案。法国自2003年建立附加清单制度起，
附加清单制度创建之初仅作为一种临时性的补充 历经约20年的发展，已积累了较为成熟的创新医药产品
报销方式，然而在实际运用过程中，动态调整机制并不 支付管理经验，可对我国补偿支付机制的建立与完善提
完善，导致无法将有限的资金高效地用于创新产品的支 供一定的参考与借鉴，具体如下。
付。以创新药品为例，法国附加清单中的创新药品数量 4.1 科学设计遴选标准，提高遴选合理性
逐年增加，进入清单的药品数量远多于移除的药品数量 目前，我国部分统筹地区对于创新医药产品的遴选
（图 4）。2011－2020 年，附加清单平均每年增加 16.7 个 标准尚不明确，如北京市在《关于印发CHS-DRG付费新

· 1412 · China Pharmacy 2023 Vol. 34 No. 12 中国药房 2023年第34卷第12期