Page 8 - 《中国药房》2022年23期
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老年患者潜在不适当用药是指使用此类药物的潜                           级检索，对EviMed、PubMed、EMBase、Cochrane Library、
          在不良风险可能超过预期获益，可以导致老年人用药不                            中国知网、万方数据库、中国生物医学文献数据库、维普
          良反应发生率、再次入院率升高和相关医疗成本增加。                            网共8个中英文数据库进行检索。对于意见不一致的证
          而采用科学的标准对老年患者的潜在不适当用药加以                             据，由共识编写组讨论决定是否纳入。
          评估，可以早期发现潜在不适当用药风险，防范不良事                            1.5 证据等级评价
          件的发生，并指导临床更合理地用药。目前许多国家和                                证据评价组采用 2011 版牛津循证医学中心分级系
          地区均制定了老年人潜在不适当用药评估标准，但每个                            统（OCEBM）作为评价工具，对证据质量进行评价。
          标准各有侧重，其地域局限性、标准差异性、覆盖面差异                           1.6 共识推荐意见的形成
          及循证证据的缺乏非常明显（美国 Beers 标准除外），并                           共识专家组成员根据证据评价结果，综合利弊权
          且均未涉及老年人多病共患情形下潜在不适当用药的                             衡、患者意愿、价值观、干预成本和可及资源等因素形成
                                          [3]
          情况，以及药物相互作用的风险管控 。2022年6月，中                         推荐意见。强推荐指风险和负担显著大于获益；弱推荐
          华医学会临床药学分会发布了《2型糖尿病合并慢性肾病                           指风险和获益难以权衡。对于未达成共识且必须在指
          患者多重用药安全中国专家共识》 。而本《老年人心血                           南中产生推荐意见的问题，由共识专家组根据投票结果
                                       [4]
          管疾病合并神经精神疾病多重用药风险防控专家共识》                            确定推荐意见。
          将主要关注心血管疾病合并神经精神疾病状态下老年人                            1.7 共识注册
          的潜在不适当用药风险，借鉴国外评估工具，利用循证的                               本共识于 2022 年 5 月在国际实践指南注册与透明
          方法，完善我国老年人心血管疾病合并神经精神疾病状                            化平台注册，注册号为IPGRP-2022CN367。
          态下潜在不适当用药的评估标准，并针对相关联合用药                            2 老年人心血管疾病合并神经精神疾病状态下潜
          风险和用药相关问题给出相应的建议，进一步积极推广                            在不适当用药
          于临床实践，将有助于提高老年人安全用药水平，降低心                               本共识共纳入7类疾病状态下18种/类药物，包括心
          血管疾病合并神经精神疾病老年患者的不良临床结局。                            血管疾病状态下的潜在不适当用药               [7—15] （表 1）和神经精
          1 共识制定过程                                            神疾病状态下的潜在不适当用药               [16—40] （表 2），涉及心血
          1.1 共识的制定标准                                         管系统用药（抗心律失常药、抗高血压药、抗血栓药）、神
              本共识的制定基于牛津循证医学分级系统，并且符                          经系统用药（镇静催眠药、抗痴呆药）和精神系统用药
          合 2011 年美国医学研究所发布的关于临床实践指南的                        （抗精神病药、抗抑郁药）。根据疾病状态将药物进行整
          推荐。                                                 理并标注了用药风险点、使用建议、相关证据，使老年人
          1.2 老年人心血管疾病合并神经精神疾病状态下潜在                           潜在不适当用药标准更具有科学性和临床指导性。
          不适当用药目录形成                                           3 老年人常见心血管疾病合并神经精神疾病多重
              本共识根据 2017 版中国老年人潜在不适当用药判                       用药的风险与处理
          断标准和美国Beers（2019版）心血管疾病合并神经精神                           心血管疾病合并神经精神疾病药物中，相互作用风
          疾病状态下老年人潜在不适当用药目录                   [5―6] ，并参考国     险严重性等级较高的联合用药组合引起的最常见的风
          家药物不良反应中心老年患者引起心血管和神经精神                             险结局包括：出血事件、横纹肌溶解、QT间期延长、中枢
          系统相关药物不良反应的常见药物，通过遴选形成初始                            神经系统过度抑制。本共识主要针对7种老年人常见的
          目录，再采用德尔菲法经过 2 轮专家咨询，进行循证评                          心血管和神经精神疾病（高血压、冠心病、房颤、脑卒中、
          价，形成最终目录。                                           痴呆、抑郁、失眠）的相关用药风险处理给出推荐意见。
          1.3 心血管疾病合并神经精神疾病状态下药物相互作                           3.1 出血事件相关风险及处理
          用筛选                                                     冠心病、房颤、脑卒中的主要危害是由于血管粥样
              本共识以《新编药物学》第18版中第3篇“主要作用                        硬化、形成血栓并阻断心脑器官的血液供应而造成的器
          于中枢神经系统的药物”和第5篇“主要作用于心血管系                           官损害。上述疾病的二级预防中，通常需要使用抗血栓
          统的药物”为基础，筛选出临床常用的药物品种。之后                            药物预防。治疗过程中如果强度过高则有出血事件发
          采用UpToDate循证医学数据库中的lexicomp“药物相互                    生的风险，主要是指消化道、内脏等关键部位发生有显
          作用”软件进一步遴选心血管疾病合并神经精神疾病治                            著临床意义的出血。老年人在多重疾病、多重用药的情
          疗药物中存在的药物相互作用，将严重的相互作用结果                            况下，由于药物相互作用，患者可能面临更高的出血
         （D 级及 X 级）进行归类。通过征集问卷、专家访谈，以                         风险。
          及本共识撰写专家的线上论证，确定关于本共识的临床                                心血管疾病合并神经精神疾病治疗药物中，有出血
          常见药物相互作用。                                           风险的药物联用组合主要包括：抗血小板药物（如阿司
          1.4 指南检索和临床证据检索                                     匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等）、抗凝药物（如华法林、利
              临床证据分别采用人工筛选和 EviMed 系统（www.                    伐沙班、艾多沙班等）、5-羟色胺选择性重摄取抑制剂
          evimed.com）辅助人工筛选的方式。采用PICOS检索和高                   （serotonin-selective reuptake inhibitor，SSRI）（如西酞普


          · 2818 ·    China Pharmacy  2022 Vol. 33  No. 23                            中国药房  2022年第33卷第23期
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