Page 10 - 《中国药房》2022年23期

表2 老年人神经精神疾病状态下的潜在不适当用药评估
潜在不适 证据 推荐
疾病状态 用药风险点 使用建议 循证证据（级别）
当用药 质量 强度
抑郁、焦虑、 阿米替林 心脏毒性 避免使用 （1）一项2015年的系统评价表明，阿米替林引起震颤、口干、心悸、嗜睡、视物模糊、便秘、心动过速、排尿 1级 强
精神分裂等 困难的发生率，显著高于吗氯贝胺 （1级）
[16]
精神疾病 （2）一项2012年的系统评价表明，阿米替林引起口干、嗜睡、视力模糊、心动过速、便秘、头晕、震颤的发
[17]
生率，显著高于西酞普兰 （1级）
多塞平 心脏毒性和低血压 避免使用 （1）一项2010年的随机对照研究评价了氟西汀治疗脑卒中后抑郁患者的疗效，结果表明对照组患者使 2级 强
[18]
用盐酸多塞平治疗后会出现窦性心动过速等不良反应 （2级）
（2）一项2004年的随机对照研究观察了安神一号胶囊治疗焦虑症的疗效和安全性，结果表明对照组患
者使用多塞平出现心动过速和血压降低的频数要高于试验组 （2级）
[19]
氯氮平 心脏毒性和体位性 避免使用 （1）一项2021年的随机对照研究探讨了长期服用喹硫平、氯氮平对心电图电位、波形的影响，结果表明 2级 强
低血压 精神分裂症患者长期服用氯氮平对其心电图的影响大于喹硫平 （2级）
[20]
（2）一项2019年的随机对照研究对比分析了难治性精神分裂症患者应用利培酮联合哌罗匹隆与氯氮平
联合哌罗匹隆的治疗效果，结果表明对照组中有4例患者服用氯氮平出现了体位性低血压 （2级）
[21]
奥氮平 代谢异常、认知功能 谨慎使用 （1）一项2011年的Meta分析结果显示，齐拉西酮组发生不良反应的总体风险低于奥氮平，奥氮平组嗜 1级 强
障碍、锥体外系和抗 睡、体质量增加、食欲增加、血糖升高、便秘等不良反应发生率高于齐拉西酮组 （1级）
[22]
胆碱能不良反应 （2）一项2016年的回顾性临床研究显示，奥氮平治疗精神分裂症患者出现的不良反应包括嗜睡、乏力、
[23]
便秘与体质量增加等，严重性评分为极轻度至轻度，无需治疗 （4级）
（3）一项2021年的奥氮平不良反应文献分析表明，奥氮平不良反应以中枢及外周神经系统为主，表现为
[24]
迟发性肌张力障碍、不安腿综合征等 （4级）
[25]
奋乃静 增加精神病患者的 谨慎使用 一项2009年的回顾性研究显示，猝死与奋乃静等抗精神病药物的使用有关 （4级） 4级 弱
死亡风险
氯丙嗪 体位性低血压 谨慎使用 一项2011年的随机对照研究显示，氯丙嗪对精神分裂症患者体位性低血压有影响，随着剂量的增大，血 2级 强
压下降更明显 （2级）
[26]
[27]
痴呆或认知 劳拉西泮 中枢神经系统不良 避免使用 （1）一项2012年的系统性评价表明，苯二氮 类药物会引起遗忘性和非遗忘性损害 （1级） 1级 强
[28]
功能受损 影响（认知障碍、谵 （2）一项2016年的前瞻性队列研究表明，苯二氮 类药物的使用与谵妄风险增加显著相关 （4级）
妄）
喹硫平 增加痴呆患者的脑 避免用于痴呆患者行为（1）一项2005年的Meta分析表明，与安慰剂相比，非典型抗精神病药物可能会导致死亡风险的轻微增 1级 强
[29]
血管意外及死亡风 异常的治疗，仅在非药物 加 （1级）
险 治疗失败或患者对自己（2）一项2014年的随机对照研究结果与2005年4月美国FDA的警告一致，即在老年痴呆患者中使用非
[30]
及他人造成威胁时应用 典型抗精神病药物（喹硫平、利培酮和奥氮平）治疗行为障碍与较高的死亡率相关 （2级）
（3）一项2015年的病例对照研究表明，抗精神病药（氟哌啶醇、奥氮平、喹硫平和利培酮）对老年痴呆患
者死亡率的绝对影响可能高于既往报道，并随剂量增加而增加 （4级）
[31]
利培酮 增加痴呆患者的脑 避免用于痴呆患者行为 2003年利培酮生产商通告了脑血管不良事件的警告，添加在所需的产品信息中。在安慰剂对照试验 2级 强
血管意外及死亡风 异常的治疗，仅在非药物 中，接受利培酮治疗的患者脑血管不良事件的发生率明显高于接受安慰剂治疗的患者 （2级）
[32]
险 治疗失败或患者对自己
及他人造成威胁时应用
失眠 艾司唑仑 镇静时间延长、嗜睡 避免使用，可调整为佐匹（1）一项2007年的随机对照研究表明，长期使用安定类药物可影响失眠症患者白天的功能状态，导致睡 2级 强
[33]
克隆、唑吡坦 眠结构改变 （2级）
（2）一项2017年的随机对照研究表明，艾司唑仑对失眠患者的导眠和日间功能影响均显著大于佐匹克
[34]
隆 （2级）
帕金森病 利培酮 加重帕金森病症状 避免使用 （1）一项2000年的小样本随机对照试验表明，利培酮可作为氯氮平的有效替代药物，可以消除氯氮平引 2级 强
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起的血液学副作用，但可能比氯氮平更容易加重帕金森病锥体外系症状 （2级）
（2）一项2010年的自身前后对照研究表明，利培酮对治疗帕金森病幻觉等阳性精神症状的患者疗效较
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好，但3.73%的患者出现静坐不能症状，1.86%的患者运动障碍较前加重，停用利培酮后症状好转 （4级）
（3）一项2019年的随机对照研究表明，阿立哌唑和利培酮均可明显改善帕金森病伴发的精神行为症状，
[37]
且服用阿立哌唑出现的不良反应较利培酮少，利培酮的不良反应包括静坐不能、震颤加重和便秘 （2级）
美托洛尔 加重帕金森病症状 谨慎使用 2021－2022年的3项Meta分析结果一致表明，β受体拮抗剂的使用与帕金森病疾病风险增加相关 [38―40] 1级 弱
（1级）
表3 出血事件相关风险及处理 风险；而对于有脑出血病史的缺血性脑卒中患者，应权
[54]
合并疾病 药物联用风险严重程度 衡风险和获益合理使用他汀类药物 。（3）氨氯地平与
疾病（治疗用药） 处理意见
（治疗用药） 级别（lexicomp分级） 他汀类药物相互作用的相关证据：药代动力学研究结果
ACS（氯吡格雷/阿司匹林） 抑郁（SSRI） 未评级 谨慎联用，注意预防消化道出血
房颤（华法林） 抑郁（SSRI） D级 谨慎联用，注意预防消化道出血 显示，氨氯地平可增加洛伐他汀、辛伐他汀（CYP3A4 底
缺血性卒中（阿司匹林/氯吡格 房颤（利伐沙班 D级 单用利伐沙班或艾多沙班 物）的血清浓度，从而显著增加他汀类药物的暴露量，增
雷） /艾多沙班）
加横纹肌溶解风险。阿托伐他汀与辛伐他汀、洛伐他汀
群，无论病因是否为动脉粥样硬化、胆固醇水平是否正 比较，CYP3A4代谢较少。与氨氯地平合用时，阿托伐他
常，均建议使用他汀类药物治疗以降低血管性事件复发 汀的血药浓度仅轻微升高或未见明显升高 [55—56] （证据质

· 2820 · China Pharmacy 2022 Vol. 33 No. 23 中国药房 2022年第33卷第23期