Page 71 - 《中国药房》2022年20期
P. 71
阻滞心脉，最终诱发胸痹心痛。因此，冠心病心绞痛的 综上所述，柴胡陷胸汤可改善高脂血清诱导的血管
[3]
治疗应以疏肝理气化痰为主 。柴胡陷胸汤中柴胡疏肝 内皮细胞损伤，其作用机制可能与降低炎症因子水平、
解郁、调达肝气，法半夏辛开散结、化痰消痞，共为君药； 抑制TRL4/NF-κB通路活化有关。本研究为冠心病心绞
丹参活血祛瘀、除烦安神，为臣药；黄芩、黄连清泻肝郁 痛的治疗及柴胡陷胸汤的应用提供了实验依据，但由于
之火，瓜蒌清热化痰、宽胸散结，木香、九香虫均为行气 体内外环境存在差异，该方能否在体内发挥同样的作
止痛之要药，并能疏解肝气之郁滞，共为佐药；甘草补益 用，还有待进一步研究。
心气，调和诸药，作为使药入方。诸药合用，共奏疏肝理 参考文献
气化痰、宽胸活血止痛之功。药理研究显示，柴胡皂苷 [ 1 ] KNYAZEVA T A，BADTIEVA V A，NIKIFOROVA T I.
[10]
可降低高脂血症大鼠血液中 TG、TC、LDL 水平 ；在 Physical training integration with physiotherapeutic
高脂血症大鼠中，半夏与黄连配伍具有降血脂、下调 methods of myocardial metabolism recovery in the rehabi-
[11]
NF-κB 表达的作用 ；黄连素可抑制 NF-κB 通路，降低 litation of patients after acute coronary syndrome and car‐
血清中 TNF-α、IL-1β、IL-6 水平，增加 NO 水平，保护冠 diosurgical myocardial revascularization[J]. Vopr Kurortol
Fizioter Lech Fiz Kult，2020，97（5）：5-12.
[12]
心病模型大鼠的血管内皮细胞 。以上研究表明，柴胡
[ 2 ] SUDA A，TAKAHASHI J，HAO K，et al. Coronary func‐
陷胸汤对冠心病心绞痛的改善作用可能与降血脂、抗
tional abnormalities in patients with angina and nonob‐
炎、保护血管内皮细胞有关。
structive coronary artery disease[J]. J Am Coll Cardiol，
据报道，冠心病患者的血清可促进人脐静脉血管内
2019，74（19）：2350-2360.
皮细胞增殖，这可能是由于血清中含有与促进血管内皮 [ 3 ] 王建湘，程丑夫，邓满霞. 柴胡陷胸汤治疗冠心病心绞痛
细胞生长相关的蛋白组分，可促进血管侧支循环的建 气滞痰阻证的临床研究[J]. 中医临床研究，2010，2（14）：
立，并恢复组织血流 。本研究结果显示，柴胡陷胸汤 5-6.
[15]
含药血清可抑制高脂血清诱导的 ECV304 细胞的增殖， [ 4 ] CORBAN M T，TOYA T，ALBERS D，et al. IMPROvE-
与上述研究的结果并不一致。笔者推测造成这种现象 CED trial：intracoronary autologous CD34 cell therapy
+
的原因是柴胡陷胸汤为中药复方，所含成分多样，其中 for treatment of coronary endothelial dysfunction in pa‐
部分成分可能具有抑制内皮细胞增殖的作用，至于具体 tients with angina and nonobstructive coronary arteries[J].
原因和柴胡陷胸汤对血管内皮细胞增殖的抑制作用是否 Circ Res，2022，130（3）：326-338.
与其防治冠心病心绞痛的机制有关尚有待进一步研究。 [ 5 ] WANG L，CHENG C K，YI M，et al. Targeting endothe‐
lial dysfunction and inflammation[J]. J Mol Cell Cardiol，
内皮功能障碍是AS形成和冠心病心绞痛发病的第
[16]
一步 。在冠状动脉血栓形成时，内皮细胞会分泌大量 2022，168：58-67.
[ 6 ] DE BACKER G，JANKOWSKI P，KOTSEVA K，et al.
ET-1，后者可加重心肌缺血损伤 。NO 主要是由内皮
[17]
Management of dyslipidaemia in patients with coronary
源性eNOS催化合成的血管舒张活性因子。当血管受到
heart disease：results from the ESC-EORP EUROASPIRE
损伤时，eNOS 表达减少，从而导致 NO 合成减少 。 Ⅴ survey in 27 countries[J]. Atherosclerosis，2019，285：
[18]
ICAM-1的过量表达会使白细胞与内皮黏附，促进AS的 135-146.
进展 。TGF-β 是血管修复过程中的主要协调者，对稳 [ 7 ] ALI M，GIRGIS S，HASSAN A，et al. Inflammation and
[19]
[20]
定颈动脉易损斑块和延缓AS起到积极作用 。在本研 coronary artery disease： from pathophysiology to
究中，笔者使用高脂血清诱导内皮细胞损伤，结果显示，内 canakinumab anti-inflammatory thrombosis outcomes
皮细胞中 eNOS、NO、TGF-β1分泌减少，ET-1 和 ICAM-1 study（CANTOS）[J]. Coron Artery Dis，2018，29（5）：
分泌增加，说明内皮细胞功能出现异常；给予柴胡陷胸 429-437.
汤干预后，上述指标的改变被显著逆转，提示柴胡陷胸 [ 8 ] 周淑妮，于颖. 清心解瘀方治疗冠心病心绞痛疗效观察
及对患者心功能、CXC 型趋化因子和外周血单核细胞
汤可改善内皮细胞功能异常。
Toll 样受体/髓样分化因子 88/核转录因子 κB 信号通路
在冠心病的形成、发展过程中始终都有各种炎症细
的影响[J]. 河北中医，2020，42（6）：853-857，861.
[7]
胞和炎症因子的参与 。异常的内皮功能可增加炎症因
[ 9 ] LIANG X，XIU C H，LIU M H，et al. Platelet-neutrophil
子 TNF-α、IL-6 的释放。TLR4 可促使 NF-κB/IκBα 复合
interaction aggravates vascular inflammation and pro‐
物的解离，使IκBα磷酸化并降解，促进NF-κB进入胞核 motes the progression of atherosclerosis by activating the
活化，调节促炎性细胞因子的表达。在本研究中，柴胡 TLR4/NF-κB pathway[J]. J Cell Biochem，2019，120（4）：
陷胸汤可降低高脂血清诱导的内皮细胞中 TNF-α、IL-6 5612-5619.
水平和 TLR4 表达，抑制 IκBα 磷酸化降解和 NF-κB p65 [10] 王少平，于盈盈，宋晓光，等. 柴胡总皂苷降血脂作用及
活化，提示柴胡陷胸汤对内皮细胞损伤的保护作用可能 机制研究[J]. 中国新药杂志，2020，29（4）：437-442.
与降低炎症因子水平和抑制TLR4/NF-κB通路有关。 （下转第2502页）
中国药房 2022年第33卷第20期 China Pharmacy 2022 Vol. 33 No. 20 ·2497·
