Page 103 - 《中国药房》2022年15期
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2.6.5  关键词时线图       时线图可以呈现每个聚类的时                  于 PIVAS 各环节。“PDCA 循环模式”对 PIVAS 进行风险
        间跨度和不同聚类间的关联程度，反映PIVAS发展演化                         管控明显减少了调配、摆药、审方、核对、贴签及打包错
        过程（具体图略） 。经分析后发现，文献聚类中防范措施                         误等差错事件，提高 PIVAS 人员的工作效率，改善了输
                     [14]
                                                                  [11]
       （3#）、管理（#4）、合理用药（#6）3类文献较多，在PIVAS发                  液质量 。“品管圈”在PIVAS贴签、调配、成品输液破损
        展中占有重要地位。每个聚类在不同时间段均有分布，其                          等环节的管理也有显著效果             [10，17－18] 。创新的管理模式不
        中品管圈（#2）在2003年开始出现，该聚类文献数量较少，                      断渗入 PIVAS 各流程，针对不同环节有不同的管理方
        揭示从 2003 年起品管圈的管理方法开始应用到 PIVAS                     法，同一环节在不同医疗机构存在多种管理方法，管理
        中。护理（#5）在 2001～2017 年研究较为集中，2017 年                 模式的多样化是对流程管理的不断优化探索。但结合
        后该研究领域出现停滞，提示PIVAS的发展减少了护理                         文献发现，各机构在管理模式的探索中存在管理模式
        人员参与，对优化护理人员临床护理工作有重要意义。                           多、实施时间短、样本量小等问题，且未对多种管理模式
        3 讨论                                               进行综合比较，缺乏科学依据，这将对新建 PIVAS 选择
        3.1 PIVAS发展迅速，研究热点受到广泛关注                           管理模式产生一定困扰，同时对管理模式的标准化构建
            CiteSpace 是一款由陈超美博士开发的用于可视化                    带来挑战，因此优化管理模式尤为重要。
        知识图谱分析的工具，它可以直观地呈现某个领域研究                           3.4 成品输液质量控制研究缺乏文献支撑
        现状及热点，在信息分析领域有较大影响力                   [15－16] 。本研      PIVAS在发展前期主要以流程工作、药学服务等为
        究利用文献可视化分析工具整理并纳入了 2001－2021                       主体；随着时间发展，PIVAS在较成熟的工作模式下，以
        年 PIVAS 研究领域相关的有效文献 4 128 篇，通过关键                   强调输液质量、保障用药安全为重点，在成品输液的质
        词共现、作者合作网络共现、关键词聚类等分析反映了                           量控制与管理中实施了成品输液质量监测方法。在流
        PIVAS在建立及运行过程中其流程管理、质量控制等方                         程工作中，PIVAS对药物实施分类管理及医嘱审核实施
        面已取得了显著的应用效果，并通过系统分析不同时                            调配前管理；对调配环境、溶剂选择、混合调配的方法、
        期、不同发展阶段的关注热点，反映出不同时期 PIVAS                        加药顺序和剂量的管理实施调配中管理；对成品输液进
        的研究重点，这对未来 PIVAS 的建设标准及管理重点、                       行规范检查、送达时间和送达条件的管理实施调配后管
        质量提升有参考价值。                                         理 [19－20] 。目前，已有大量研究对调配后的成品输液不溶
        3.2  PIVAS研究内容多，合理用药工作重点不突出                        性微粒、细菌内毒素及药物残留量进行了测定，为成品
                                                                                             [21]
            近年来，国内已有2 000余家医院相继建立了PIVAS，                   输液的质量稳定、可控提供了科学依据 。PIVAS 的应
        但仍有部分问题有待解决。2021年《静脉用药调配中心                         用有效提高了成品输液质量，减少了不良事件发生，但
        建设与管理指南（试行）》进一步完善和优化了PIVAS管                        临床上大量使用的静脉用药在溶剂选择、配伍、剂量等
        理规范，保障了用药安全。结合近 20 年各指南规范，                         方面尚缺乏文献研究支撑，因此，还需对药物调配方法、
        PIVAS工作的核心是以患者为宗旨，但从本文文献计量                         成品输液稳定等质量指标进行研究，加强完善实验室检
        学关键词突现结果中可以看出，在静脉用药调配中，“药                          测手段，建立成品输液质量控制方法，保障合理用药。
        学服务”“临床药学”“处方分析”等与合理用药有关的关                         3.5  职业暴露风险高，防护制度不健全
        键词自2017年以后突现结束，反映出PIVAS在合理用药                           职业暴露也是PIVAS研究的一大重点，在关键词时
        方面的研究重点呈衰落状态。另外，关键词时区图集中                           区图中“职业暴露”“职业防护”“职业危害”等多个与医
        在2002－2011年间，尤其在2002－2009年，临床药师干                   务人员职业健康危害相关的关键词揭示了静脉用药调
        预用药医嘱的审核分析充分体现了PIVAS的工作宗旨；                         配过程中存在一定的职业暴露风险。在PIVAS应用前，
        但 2011 年后，与合理用药相关的关键词急剧减少，更                        静脉用药是由护士等临床护理人员在开放性的病房环
        多的工作重点转移到了工作流程管理上，这也反映出                            境中进行调配，调配人员无任何保护措施。对于抗肿瘤
        PIVAS 的主要研究方向发生了改变。由此可见，我国                         等细胞毒药物的调配，出现的因蓄积作用而致人体产生
                                                                                      [22]
        PIVAS 发展迅速，但缺乏对合理用药的重视，其研究重                        远期毒性作用的现象十分常见 。其次，调配过程中对
        点与 PIVAS 的宗旨存在背道而驰的状态，这将影响                         于注射器针尖误伤调配人员手部引起药物残留致过敏
        PIVAS的健康发展。                                        或其他不良反应等现象也较多。因此，PIVAS的建立与
        3.3 PIVAS工作流程复杂，缺乏标准化管理模式                          广泛应用在一定程度上也减少了职业暴露风险。但
            随着对PIVAS工作流程的重视，加之流程中涉及环                       PIVAS的应用并不能完全避免职业暴露问题，多数研究
        节较多，每一环节的操作和展开都需在标准规范下进                            表明，抗肿瘤药物调配过程中药液易残留在洁净操作
        行。结合关键词分析可知，在关键词共现、关键词聚类                           台、手套、成品传递窗把手等物体表面                 [23－24] 。针对以上
        及关键词突现中，“精益管理”“细节管理”“PDCA循环模                       职业暴露问题，国外已有抗肿瘤药职业暴露的防控指南
        式”“医疗失效模式与效应分析”“定置管理”“六西格玛”                        发布，并对防护设备、调配操作规范、清洁消毒等进行了
       “品管圈”“持续质量改进”等多种管理模式已广泛应用                           严格要求     [25－26] 。国内部分机构已开展了环境监测与生


        中国药房    2022年第33卷第15期                                             China Pharmacy 2022 Vol. 33 No. 15  ·1885 ·
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