Page 92 - 《中国药房》2022年14期
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2.2.2 概率敏感性分析 概率敏感性分析结果见图 3、 舒单抗方案比唑来膦酸方案多获得 1 QALY，需要多花
图 4。由图 3 可见，大多数散点在 3 倍我国 2021 年人均 2 544.14元，低于1倍我国2021年人均GDP，表明地舒单
GDP 的 WTP（242 928 元/QALY）线下方，说明地舒单抗 抗注射液联合碳酸钙 D3片治疗绝经后 OP 更具经济性。
方案在多数情况下具有经济性。由图4可见，随着 WTP 单因素敏感性分析结果显示，对ICER影响最大的2个因
阈值的提高，地舒单抗方案具有经济性的概率逐步增 素是唑来膦酸注射液和地舒单抗注射液的成本，但两药
加。当WTP阈值为242 928 元/QALY时，地舒单抗方案 成本在其上下限范围内变化时，ICER均低于WTP阈值，
具有经济性的概率为85.4％，唑来膦酸方案具有经济性 说明研究结果较为稳健。概率敏感性结果显示，当WTP
的概率为 14.6％。可见，在本研究设定的 WTP 阈值下， 阈值为 242 928 元/QALY 时，地舒单抗方案有 85.4％的
地舒单抗方案较唑来膦酸方案更具经济性。 概率具有经济性。情境分析结果显示，与地舒单抗方案
150 000 相比，唑来膦酸持续用药5年、停药2年的用药方案为绝
增量成本/元 100 000 WTP＝242 928元/QALY 对劣势方案，不具有经济性。
可见，采用地舒单抗联合碳酸钙 D3治疗绝经后 OP
较唑来膦酸联合碳酸钙 D3更具有经济性。但本研究也
50 000
具有一定的局限性：（1）因缺乏头对头的随机对照试验，
0 本研究的临床数据来源于网状荟萃结果，可能导致部分
－2.0 －1.0 0 1.0 2.0 3.0 效果指标不够准确；（2）由于缺乏基于我国人群的部分
增量效用/QALYs
－50 000 数据，如骨质疏松患者骨折相对风险及相同部位再次发
生骨折的概率，本研究使用了国外相关人群数据进行了
－100 000
替代，可能导致本结果对我国人群的参考价值降低；（3）
－150 000 本研究的成本数据部分来源于文献，并且只考虑了直接
图3 成本-效果散点图 医疗成本，而未考虑间接成本和隐性成本，可能不足以
全面反映用药方案的经济性。
1.0
0.9 参考文献
0.8 [ 1 ] 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.原发性骨质疏
方案具有经济性的概率 0.6 唑来膦酸注射液 [ 2 ] （2）：127-150.
0.7
松症诊疗指南：2017[J].中国实用内科杂志，2018，38
0.5
智信，陈晓，苏佳灿.绝经后骨质疏松症发病机制研究进
地舒单抗注射液
0.4
0.3
1534.
0.2 展[J].中国骨质疏松杂志，2018，24（11）：1510-1513，
0.1 [ 3 ] 邓睿华，许小明，钟际香，等.绝经后骨质疏松妇女运动管
0 理的最佳证据总结[J].护理研究，2022，36（4）：640-644.
0 50 000 100 000 150 000 200000 250000 300000
WTP/（元/QALY） [ 4 ] SHOBACK D，ROSENC J，BLACKD M，et al. Pharmaco-
图4 成本-效果可接受曲线 logical management of osteoporosis in postmenopausal
women：an endocrine society guideline update[J]. J Clin
2.2.3 情境分析结果 当唑来膦酸注射液用药周期设 Endocrinol Metab，2020，105（3）：dgaa048.
定为持续用药 5 年、停药 2 年后，模拟的结果如表 5 所 [ 5 ] 夏维波.地舒单抗在骨质疏松症临床合理用药的中国专
示。当唑来膦酸注射液用药方案调整后，其成本高于地 家建议[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2020，13
舒单抗方案，效用值低于地舒单抗方案，地舒单抗方案 （6）：499-508.
仍是更具经济性的方案。 [ 6 ] ANASTASILAKIS A D，POLYZOS S A，MAKRAS P.
表5 情境分析结果 Therapy of endocrine disease：denosumab vs bisphospho-
治疗方案 成本/元 增量成本/元 效果/QALYs 增量效果/QALYs 结果 nates for the treatment of postmenopausal osteoporosis[J].
唑来膦酸方案 52 515.33 1 290.78 11.98 －0.79 绝对劣势 Eur J Endocrinol，2018，179（1）：R31-R45.
地舒单抗方案 51 224.56 12.77
[ 7 ] YOU R X，ZHANG Y，WUD B C，et al. Cost-effectiveness
3 讨论 of zoledronic acid versus oral alendronate for postmeno-
本研究从我国卫生体系角度，建立了Markov模型， pausal osteoporotic women in China[J]. Front Pharmacol，
对我国女性绝经后OP患者使用地舒单抗方案和唑来膦 2020，11：456.
酸方案的经济性进行了评价。结果显示，地舒单抗方案 [ 8 ] 国家统计局.数据统计[EB/OL].[2022-02-11]. http：//www.
与唑来膦酸方案相比的ICER为2 544.14元/QALY，即地 stats.gov.cn/tjsj/.
·1746 · China Pharmacy 2022 Vol. 33 No. 14 中国药房 2022年第33卷第14期
