Page 91 - 《中国药房》2022年14期

1.6 效用值 式，利用蒙特卡洛模拟进行1 000次迭代。通过成本-效
有调查显示，骨质疏松但无骨折史的绝经后妇女的 果可接受曲线对干预措施在不同WTP阈值下具有经济
[24]
健康相关生活质量与一般人群基本相同 。因此，本研 性的可能性进行展现。
[25]
究模型中无骨折状态的健康效用值使用了Sun等 调查 1.7.2 情境分析 因唑来膦酸注射液存在“用药假期”，
的中国大陆不同年龄组一般女性的健康效用值。髋关 本研究假设唑来膦酸注射液用药方案为用药5年、停药
节或临床椎体骨折会导致患者的健康效用值相对降 2年进行情境分析。停药期间唑来膦酸注射液的疗效维
[26]
低 。不同年龄层不同骨折状态效用值＝不同年龄层 持不变，其余用药方案不变。
无骨折状态效用值×不同骨折状态对效用值的影响比 2 结果
例，例如60～64岁髋骨骨折第1年效用值＝60～64岁无 2.1 基础分析结果
骨折状态效用值×髋骨折第 1 年对效用值的影响比例，
两种用药方案经济性的基础分析结果见表 4。由
其中不同部位骨折在第1年和第1年后对效用值影响的
表 4 可见，地舒单抗方案比唑来膦酸方案可使患者多
比例来自于文献[7]。结果见表3。
获 得 0.79 质量调整生命年（quality-adjusted life years，
表3 不同年龄层无骨折状态的效用值及不同骨折状态 QALYs），同时其成本也更高，较唑来膦酸方案多花费
对效用值的影响比例
2 002.89 元，ICER 为 2 544.14 元/QALY，即每多获得 1
年龄 基础值 下限 上限 分布 QALY，地舒单抗方案比唑来膦酸方案多花费 2 544.14
不同年龄层无骨折状态的效用值
60～64岁 0.728 0.691 0.765 Beta 元，低于1倍我国2021年人均GDP（80 976元）。这说明
65～69岁 0.702 0.666 0.737 Beta 对于本研究目标人群而言，地舒单抗方案比唑来膦酸方
70～74岁 0.685 0.650 0.720 Beta 案更具经济性。
75～79岁 0.669 0.635 0.703 Beta
80～84岁 0.655 0.622 0.688 Beta 表4 基础分析结果
≥85岁 0.643 0.610 0.675 Beta 治疗方案 成本/元 增量成本/元 效果/QALYs 增量效果/QALYs ICER/（元/QALY）
不同骨折状态对效用值的影响比例 唑来膦酸方案 49 221.67 11.98
髋骨骨折第1年 0.776 0.720 0.844 Beta 地舒单抗方案 51 224.56 2 002.89 12.77 0.79 2 544.14
髋骨骨折第1年后 0.855 0.800 0.909 Beta 2.2 不确定性分析
椎体骨折第1年 0.724 0.667 0.779 Beta
椎体骨折第1年后 0.840 0.810 0.880 Beta 2.2.1 单因素敏感性分析 单因素敏感性分析结果见
1.7 不确定性分析 图 2。由图 2 可知，对 ICER 影响较大的 3 个因素为唑来
1.7.1 敏感性分析 本研究利用Excel 2003软件进行单 膦酸注射液和地舒单抗注射液的成本，以及地舒单抗干
因素敏感性分析和概率敏感性分析。在单因素敏感性 预后髋骨骨折的相对风险。由图2还可以看出，各参数
分析中，调整模型中参数的上下限值，绘制增量成本-效 在其上下限范围内变化时，ICER的变化仍未超过3倍我
果比（incremental cost-effectiveness ratio，ICER）的龙卷 国 2021 年人均 GDP（242 928 元），表明基础分析结果较
风图。在概率敏感性分析中，根据不同参数的分布方 为稳健。

唑来膦酸注射液成本
地舒单抗注射液成本
地舒单抗干预后髋骨骨折的相对风险
唑来膦酸干预后椎体骨折的相对风险
上限
地舒单抗干预后椎体骨折的相对风险
下限
无骨折状态60～64岁效用值
唑来膦酸干预后髋骨骨折的相对风险
椎体骨折直接医疗成本
同一部位再次发生椎体骨折的相对风险
无骨折状态65～69岁效用值
无骨折状态85岁以上效用值
无骨折状态70～74岁效用值
无骨折状态75～79岁效用值
无骨折状态80～84岁效用值
同一部位再次发生髋骨骨折的相对风险
60～69岁OP患者椎体骨折发生的相对风险
贴现率
髋骨骨折直接医疗成本
70～79岁OP患者椎体骨折发生的相对风险
髋骨骨折后期治疗成本
80岁及以上OP患者椎体骨折发生的相对风险
－20 000 －15 000 －10 000 －5 000 0 5 000 10 000
图2 单因素敏感性分析结果龙卷风图

中国药房 2022年第33卷第14期 China Pharmacy 2022 Vol. 33 No. 14 ·1745 ·