Page 103 - 《中国药房》2022年12期
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孔、动脉血栓栓塞等。目前，临床已对这些常见的不良 2020年10月19日，患者门诊复查胸部CT示双肺多
反应有了较为充分的认识，但对Bev带来的一些罕见且 发大小不等结节，较前增多、增大，考虑转移瘤；左侧第
危及生命的毒副作用仍了解有限，如充血性心力衰竭、 3～4 肋骨骨桥局部软组织密度影，较前新发，左侧胸膜
可逆性后部白质脑病综合征、呼吸道瘘等 [5－6] 。其中，呼吸 增厚。同年12月24日，行CT引导下左侧第3前肋肿物
道瘘以气管纵隔瘘更为罕见，现仅见美国学者 Thawani 穿刺，病理回报“腺样囊性癌，考虑转移”。2021 年 1 月
[7]
等 和Castro-Varela等 各报道过1例，但两例患者均未接 12 日、2 月 8 日分别行一线 PC 方案化疗（注射用培美曲
[8]
受放疗。本文报道了临床药师参与的 1 例放疗后使用 塞二钠800 mg，d1+注射用卡铂450 mg，d2，静脉滴注，21
Bev致气管纵隔瘘患者的治疗过程，并通过检索相关文献 d为1个周期），治疗结束后评价疗效为PD。2021年3月
来总结分析该药致相关呼吸道瘘的形成特点，探讨本例 4日、26日分别行二线TP方案化疗[注射用紫杉醇（白蛋
气管纵隔瘘的形成原因，以期为肿瘤患者安全使用Bev提 白结合型）200 mg，d1，8+顺铂注射液 40 mg，d1～3，静脉滴
供参考。 注，21 d 为 1 个周期]，治疗结束后评价疗效为疾病稳定
1 治疗过程 （stable disease，SD）。2021年4月15日、5月10日分别行
患者为女性，年龄为 63 岁，身高为 158 cm，体质量 第3、4周期TP方案化疗，但患者在第4周期出现严重的
为 59 kg，临床诊断为气管腺样囊性癌 cT4NxM1c ⅣB 恶心、呕吐，下周期遂将顺铂改为奈达铂，治疗结束后评
期。患者于2017年初出现不明原因喘息、咳嗽；于2017 价疗效为 PD。考虑患者 PD，故后续治疗加入 Bev。
年4月行正电子发射断层成像-计算机断层扫描术（posi- 2021 年 6 月 7 日、28 日行第 5、6 周期 TP+Bev 方案化
tron emission tomography-computed tomography，PET-CT） 疗[注射用紫杉醇（白蛋白结合型）200 mg，d1，8+注射用奈
示气管分叉上方气管壁软组织密度影伴葡萄糖代谢增 达铂 120 mg，d2+Bev 注射液 300 mg，d1，静脉滴注，21 d
高，考虑恶性；于同年5月10日行气管肿瘤切除、气管重 为 1 个周期]。2021 年 7 月 20 日为行下周期化疗收治入
建术，术后病理回报“腺样囊性癌，侵犯支气管壁”，另送 院，入院后患者诉咳嗽、咳痰加重，行胸部 CT 检查，与
淋巴结检查未见转移。 2021 年 3 月 2 日胸部 CT（图 2A）对比，疑似存在气管纵
2017 年 10 月 20 日，患者行胸部计算机断层扫描术 隔瘘（图2B）。2021年7月22日，患者于局麻下行支气管
（computed tomography，CT）示气管下段管壁不规则增 镜检查，气管纵隔瘘诊断明确（图3）。临床药师参考相关
厚，气管壁结节增大，提示疾病进展（progressive disease， 文献 [7－8] ，结合瘘口形成位置并考虑其与Bev使用时间的
PD），遂行胸部放疗（64 Gy×32 次），胸部辐射分布等剂 关联性，初步认为可能为 Bev 相关气管纵隔瘘，与医师
量线见图1。 沟通后，建议患者植入气管支架。但患者及家属表示因
个人原因放弃支架植入。后续治疗中，临床药师建议停
用Bev，继续行TP方案化疗[注射用紫杉醇（白蛋白结合
型）200 mg，d1，8+注射用奈达铂 120 mg，d2，静脉滴注，21
d为1个周期]。3个月后，胸部CT示气管纵隔瘘有所改
善（图2C）。
2 患者气管纵隔瘘发生原因分析
气管纵隔瘘是一种罕见病，发病率为0.005％，但病
死率较高 [9－10] 。致病因素中，小部分为发育畸形 [11－12] ，大
部分为气管或纵隔淋巴瘤 [13－14] 、放疗或激光治疗 [15－16] 、化
疗 [17－19] 、Bev相关治疗 [7－8] 、外科手术 [20－23] 等获得性因素。
图1 患者胸部辐射分布等剂量线（2017年11月7日） 此外，肿瘤位置是评价肿瘤性瘘形成的重要因素。研究
A. Bev用药前（2021年3月2日） B. Bev用药后（2021年7月20日） C.停用Bev后（2021年11月3日）
图2 患者胸部CT图像
中国药房 2022年第33卷第12期 China Pharmacy 2022 Vol. 33 No. 12 ·1501 ·
