Page 36 - 《中国药房》2022年7期

表4 山东省2016－2019年不同经济发展水平地区抗精神病药的每万人采购费用（元）
2016年 2017年 2018年 2019年
药品
较发达地区 欠发达地区 较发达地区 欠发达地区 较发达地区 欠发达地区 较发达地区 欠发达地区
基本药物
奥氮平 ab 18 922.76 15 188.24
喹硫平 3 288.48 2 263.44 5 182.95 2 455.46 4 920.92 3 071.93 5 440.92 3 052.34
阿立哌唑 3 505.56 1 752.04 4 522.80 1 789.82 3 929.70 1 813.48 4 934.13 2 365.46
利培酮 b 3 831.84 3 611.33 5 874.54 5 239.53 4 441.80 4 655.93 4 552.15 4 978.21
氨磺必利 a 2 646.27 2 571.03
帕利哌酮 a 1 440.41 262.95
氟哌啶醇 173.21 234.60 1 107.26 1 138.71 872.11 477.51 667.91 1 198.77
氯氮平 387.23 234.82 601.40 532.36 552.79 491.76 579.47 458.10
舒必利 116.53 108.99 350.11 479.78 156.42 200.48 203.90 237.26
奋乃静 34.64 78.68 199.38 211.92 237.06 205.41 137.41 137.80
氯丙嗪 25.81 39.52 135.21 145.83 100.18 71.79 85.33 89.35
五氟利多 12.76 8.50 78.58 22.45 64.23 16.51 35.31 22.00
癸氟奋乃静 6.95 21.21 27.97 77.54 0.12 0. 4.94 0.27
总计 11 382.99 8 353.15 18 080.19 12 093.40 15 275.32 11 004.79 39 650.90 30 561.77
非基本药物
奥氮平 ab 13 489.36 7 748.04 18 143.39 12 639.42 19 076.15 14 091.74
氨磺必利 a 1 268.56 1 459.16 2 641.29 1 927.55 2 476.95 2 062.80
齐拉西酮 1 271.27 1 113.29 2 179.45 1 696.18 1 758.78 1 370.82 1 714.89 1 668.61
帕利哌酮 a 1 139.05 129.06 3 400.67 117.47 2 090.76 203.42
哌罗匹隆 186.56 117.90 265.46 70.54 269.35 82.90 301.12 94.12
硫必利 72.27 100.02 233.50 277.11 177.81 230.81 123.79 96.13
氟哌利多 11.17 32.23 9.34 17.38 70.66 66.11 17.49 16.72
氯普噻吨 11.98 5.67 11.07 5.51 7.34 3.31 8.54 5.76
总计 17 450.20 10 705.37 26 884.16 16 751.15 25 927.80 18 111.91 2 165.83 1 881.35
a：被列入《国家基本药物目录（2018年版）》；b：2019年的每万人采购费用已校正

3 讨论 联盟，构建由精神科专业医师、社区医护人员、心理治疗
山东省2016－2019年二、三级公立医疗机构抗精神 师、健康管理师等人员组成的精神卫生防治技术管理精
病药平均采购品种数及配备比例逐年上升，每万人采购 防团队 [16－17] ，建立合理的绩效考核制度、激励机制和安
费用呈波动性升高，这与既往研究中患病人数逐年上升 全保障制度 [18－19] 。（3）借助我国推行的以社区为基础的
和精神分裂症患者的经济负担逐年增长的趋势一 精神分裂症治疗管理模式，持续推动精神卫生资源下
[20]
致 。《国家基本药物目录（2018 年版）》实施后，抗精神 沉，补齐基层精神卫生防治短板 。（4）合理扩大医保和
[12]
病药中基本药物的平均采购品种数和每万人采购费用 基本药物目录，纳入需求量较大、费用较高的抗精神病
均有较大提升。但抗精神病药的平均采购品种数和配 药物。
备比例仍较低，该类药配备比例的4年平均值低于山东 本研究发现，山东省第二代抗精神病药的配备比例
省 2012－2016 年公立医疗机构所有药物配备比例的 5 总体高于第一代抗精神病药：一方面可能是由于第二代
[13]
年平均值（23.4％） 。抗精神病药中基本药物的平均采 抗精神病药具有广谱疗效，欧美等发达国家均推荐将第
购品种数较少，大部分基本药物的配备比例仍低于23个 二代抗精神病药作为一线药物 ；另一方面可能是随着
[21]
国家/地区基本药物的配备平均值（34.40％） 。这可能 药品的更新换代，生产企业更倾向生产收益更高的第二
[14]
是由于为控制精神药物依赖和滥用问题，患者需要凭精 代抗精神病药。此外，因为更多第二代抗精神病药被纳
[4]
神科医师处方购买药物 ，而目前山东省精神卫生资源 入基本药物目录，这可能也使得其配备比例提高。虽然
配置公平性相对较低 ，抗精神病药主要在精神专科医 欠发达地区抗精神病药的平均采购品种数总体高于较
[15]
院配备，管理、处方开具和使用等各阶段均对患者用药 发达地区，但抗精神病药在不同经济发展水平地区的配
产生一定的阻碍 。而本课题组基于年末人口数和精神 备不均衡。如欠发达地区第二代抗精神病药的配备比
[4]
卫生机构总数自行计算后发现，截至 2020 年底，较发达 例较低，用药类别较为落后。在欠发达地区，无论是基
地区、欠发达地区精神卫生机构数分别为每 10 万人 本药物还是非基本药物的每万人采购费用大多也均低
0.15、0.11 家，可见精神卫生机构的数量还较少。对此， 于较发达地区。这一方面可能是因为欠发达地区每 10
笔者有以下建议：（1）建议政府持续推行综合医院设置 万人精神卫生机构数低于较发达地区，无法满足当地患
精神科、培养精神科医师等政策。（2）依托精神卫生专科 者就医需求，故存在患者医疗服务需求跨地域现象。另

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