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烟酸又称维生素B3，主要用于预防和治疗烟酸缺乏                         厚，给予抗血小板聚集药阿司匹林肠溶片（100 mg，po，
        症、扩张小血管、缓解血管痉挛症状、改善局部供血、降                           每天 1 次）+替格瑞洛片（90 mg，po，每 12 h 给药 1 次）治
        血脂等。该药常见的不良反应（ADR）为皮肤潮红                             疗。入院第4天，患者因心电图异常行冠状动脉造影，使
        （88％），部分患者会出现恶心（4％～9％）、呕吐（2％～                       用造影剂碘克沙醇注射液（160 mg，动脉推注），术中及

        9％）等消化道不适症状。过敏性休克继发脑梗死是烟                            术后均未诉不适，冠状动脉造影示单支病变累及前
        酸较罕见且严重的ADR，如抢救不及时则可因长时间脑                           降支。
        部供血不足、缺血缺氧严重而继发多系统、多器官损伤，                               入院第5天上午9：04，患者使用0.9％氯化钠注射液
        严重者可危及患者生命 。截至目前，仅有数篇烟酸注                            250 mL+烟酸注射液（80 mg，静脉滴注）以扩张血管、改
                             [1]
        射液导致过敏性休克的报道             [2－3] ，而该药导致过敏性休           善循环，约5 min后突发头晕、头胀、黑朦、恶心、欲吐，立
        克继发脑梗死的 ADR 则鲜见于国内外报道。为此，本                          即停止输注烟酸注射液并更换输液器，静脉注射醋酸地
        文针对我院心血管内科某高血压患者使用烟酸注射液                             塞米松注射液 5 mg，测得血压 59/45 mmHg，主诉头昏、
        导致过敏性休克继发脑梗死的发生与治疗过程进行介                             胸闷、腹部不适、伴便意，立即静脉注射盐酸肾上腺素注
        绍，探讨临床药师在该罕见且严重 ADR 患者治疗过程                          射液1 mg，同时静脉滴注0.9％氯化钠注射液500 mL加
        中的作用，分析烟酸注射液导致过敏性休克继发脑梗死                            快补液。上午 9：20，患者复测血压 132/91 mmHg，心率
        的特点和相关因素，旨在为临床安全合理使用烟酸注射                            63次/min。上午9：25，给予0.9％氯化钠注射液100 mL+
        液提供依据。                                              注射用法莫替丁 40 mg，静脉滴注，复测血压 101/75
        1 病例资料                                              mmHg，心率64次/min，患者症状逐渐好转。上午9：25，
        1.1  基本情况                                           医师申请药学部紧急会诊，讨论 ADR 可疑药物与后期
            患者，男性，51岁，2年前发现高血压，未给予降压药                       预防措施。临床药师结合患者用药史与时间关联性，考
        对症治疗；1 d 前因拔牙查体，测得血压 180/122 mmHg                   虑烟酸注射液引起休克可能性较大，建议停用该药，并
        （1 mmHg＝0.133 kPa），门诊于2021年1月19日以“发现                密切监测患者血压变化。上午 10：10，患者诉双眼视物

        高血压2年”收入我院心血管内科。该患者既往有肺结                            不清，医师再次电话联系药学部，并请神经内科会诊。
        核病史，已治愈1年，否认药物过敏史。                                  临床药师通过检索相关资料发现，关于烟酸导致视网膜
        1.2  入院查体与诊断                                        水肿或中毒性弱视进而引起的视力模糊已有报道，但非
                                                                                                 [4]
            患者入院查体显示：体温36.1 ℃；脉搏72次/min，规                   常罕见，且该 ADR 通常在停用烟酸后可逆 ；此外有研
        则；呼吸 19 次/min，规则；血压 188/123 mmHg；神志清                究指出，该眼部副作用的发生率和严重程度可能与烟酸
                                                                                    [5]
        楚；自动体位；颈软，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征呈                           长疗程、高剂量的使用有关 。本例患者使用烟酸的剂
        阴性；双肺呼吸音正常，无干湿性啰音；心律整齐，无杂                           量为常规剂量且为首次使用，故临床药师推测其直接导
        音；全腹柔软，无压痛；双下肢无浮肿，四肢肌力及肌张                           致患者视物不清的可能性较小。神经内科会诊建议行
        力正常，病理征为阴性。                                         急诊 CT，CT 检查未见出血，考虑大脑动脉血栓形成引
            患者初步诊断为：（1）高血压病3级（极高危）；（2）高                     起脑梗死，立即转入神经内科，予以静脉滴注0.9％氯化
        脂血症；（3）高尿酸血症；（4）甲状腺结节；（5）轻度脂肪                       钠注射液100 mL+注射用尿激酶100万单位溶栓。溶栓
        肝；（6）肝囊肿。                                           开始后，患者完善头颈部 CT 血管成像（CTA）、CT 灌注
        1.3 治疗过程                                            成像（CTP）及颅脑磁共振弥散加权成像（DWI）检查，结
            患者入院后血脂指标检查示血清总胆固醇 5.53                         果示右侧半卵圆中心急性-亚急性脑梗死可能，但未见
        mmol/L、三酰甘油3.48 mmol/L；肾功能指标检查示尿酸                   明显大血管闭塞。入院第6天，患者诉仍间断头晕不适，

        494 μmol/L。医师予以改善循环、降血压、降脂等对症治                      复查头颅CT未见明显异常。入院第8天，患者诉头晕明
        疗：以 5％葡萄糖注射液 250 mL+盐酸倍他司汀注射液                       显改善，无胸闷、胸痛不适，视力已恢复。
        （5 mg，静脉滴注，每天 1 次，第 1～4 天）改善循环，以培                   2 分析与讨论
        哚普利氨氯地平片（Ⅲ）[15mg，口服（po），每天 1 次]+苯                   2.1 ADR关联性分析
        磺酸氨氯地平片（5 mg，po，每天下午 4：00 给药 1 次）降                      临床药师参考《药品不良反应报告和监测管理办
                                                               [6]
        血压，以阿托伐他汀钙片（20 mg，po，每晚1次）降脂。入                      法》 ，对该ADR进行关联性评价，发现：（1）烟酸注射液
        院第3天，患者血管彩超示双侧颈动脉内-中膜不均匀增                           为当日输注的第 1 组药品，患者输注约 5 min 后出现不


        ·2268 ·  China Pharmacy 2021 Vol. 32 No. 18                                 中国药房    2021年第32卷第18期
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