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脉通路，采用局麻于超声引导下行右颈内静脉穿刺置管                            患者认知功能越好 。
                                                                            [12]
        术（双腔管）及左桡动脉穿刺置管术，术中监测中心静脉                           1.4.4  术后 POD 发生情况        分别于术后 1、3、5、7 d
        压、动脉压和脑电双频指数。                                      （6：00～8：00）采用意识模糊评定量表（CAM）评估患者
            麻醉诱导前 30 min，Dex 组患者静脉泵注盐酸右美                    术后 POD 的发生情况，记录其总发生率和持续时间。
        托咪定注射液[江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字                            CAM 量表包括如下 4 个方面：①急性发作和波动的病
        H20090248，规格 2 mL ∶ 200 μg（按右美托咪定计）]0.4             程，②注意力不集中，③思维不连贯，④意识改变；由2名
        μg/kg。                                              经专业精神科医师培训的医务工作者对患者进行评估，
            麻醉诱导：3 组患者均静脉注射依托咪酯乳状注射                         当①和②同时满足、③和④满足其中 1 项即可诊断为
        液（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20020511，                       POD 。
                                                                [13]
        规格 10 mL ∶ 20 mg）0.15 mg/kg+枸橼酸舒芬太尼注射               1.4.5  血浆白细胞介素 6（IL-6）、中枢神经特异性蛋白
        液[宜昌人福药业有限责任公司，国药准字 H20054171，                      S100β水平    分别于术前 2 h 以及术后 2 h 和 1、3、5 d 采
        规格 1 mL∶ 50 μg（按 C22H30N2O2S 计）] 0.6 μg/kg+罗库溴      集患者中心静脉血 3 mL，分离血浆后置于－80 ℃ 冰箱
        铵注射液[浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字                              内保存。采用酶联免疫吸附测定法（ELISA）以伯乐680
        H20093186，规格 5 mL ∶ 50 mg]0.5 mg/kg。行气管插管           型酶标仪（上海拜格生物科技发展有限公司）测定血浆
        后，连接麻醉机行机械通气，氧浓度分数60％～80％，潮
                                                            中IL-6、S100β水平（相应试剂盒由美国R&D Systems公
        气量 8～10 mL/kg，吸呼比 1 ∶ 2，呼吸频率每分钟 10～20
                                                            司提供）。
        次，维持呼气末二氧化碳分压35～45 mmHg（1 mmHg＝
                                                            1.4.6 不良反应      记录3组患者的不良反应发生情况。
        0.133 kPa）。
                                                            1.5  统计学方法
            麻醉维持：3组患者均静脉泵注丙泊酚中/长链脂肪
                                                                采用SPSS 26.0软件对数据进行统计分析。正态分
        乳注射液（德国Fresenius Kabi Deutschland GmbH公司，
                                                            布的计量资料以x±s表示，组间比较采用单因素方差分
        国药准字J20160041，规格50 mL∶0.5 g）4～8 mg/（kg·h）+
                                                            析，不同时间点比较采用重复测量方差分析；偏态分布
        注射用盐酸瑞芬太尼[宜昌人福药业有限责任公司，国
                                                            的计量资料以 M（P25，P75）表示，组间比较采用 Krus-
        药准字 H20030197，规格 1 mg（按 C20H28N2O5 计）]0.5～
                                                                                                         2
                                                            kal-Wallis H 检验；计数资料以例数或率表示，采用χ 检
        1.5 μg/（kg·h）；间断静脉追加注射用苯磺顺阿曲库铵[江
                                                            验。检验水准α＝0.05。
        苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字 H20060869，规格
                                                            2 结果
        10 mg（按C53H72N2O12计）]0.03 mg/kg，维持术中血压波动
                                                            2.1  3组患者的术中用药情况比较
        幅度在基线值的±20％以内，由麻醉科医师根据血流动
                                                                3 组患者的术中用药情况比较，差异均无统计学意
        力学指标和临床经验酌情使用血管活性药物（如甲氧
                                                            义（P＞0.05），详见表2。
        明、阿托品、乌拉地尔、麻黄碱等）。手术结束后立即停
                                                                     表2 3组患者的术中用药情况比较
        止使用麻醉药物并送往术后恢复室（PACU）观察，不使
                                                            Tab 2  Comparison of intraoperative drug use among
        用任何肌松拮抗药（如布瑞亭、新斯的明）和苯二氮                       类
        受体拮抗药（如氟马西尼），待患者呼吸、肌力恢复后拔                                  3 groups
        除气管导管，苏醒评分大于4分后送回病房。术后使用                             组别 n  依托咪酯  丙泊酚   舒芬太尼  瑞芬太尼 甲氧明，阿托品，乌拉地尔，麻黄碱，
                                                                  （x±s），mg （x±s），mg （x±s），mg （x±s），mg 例（％） 例（％） 例（％） 例（％）
        自控镇痛：枸橼酸舒芬太尼注射液0.03 μg/（kg·h），单次
                                                             C组 40 9.8±1.1 1 859.3±63.1 49.1±4.3 3 370.9±65.0 4（10.0） 3（7.5）  2（5.0） 10（25.0）
        按压剂量0.03 μg/kg，间隔时间≥10 min。                          SD组 40 9.7±1.7 1 853.2±53.4 48.9±6.7 3 370.7±65.9 7（17.5） 2（5.0）  1（2.5） 11（27.5）
        1.4 观察指标                                             Dex组 40 10.1±1.5 1 850.7±50.2 50.4±5.9 3 351.7±79.5 3（7.5） 5（12.5） 2（5.0） 8（20.0）
        1.4.1  术中用药情况        记录 3 组患者术中依托咪酯、丙               2.2 3组患者的手术时间、PACU停留时间、术后住院时
        泊酚、舒芬太尼、瑞芬太尼、甲氧明、阿托品、乌拉地尔、                          间比较
        麻黄碱等药物的使用情况。                                            3 组患者的手术时间比较，差异无统计学意义（P＞
        1.4.2  手术时间、PACU停留时间、术后住院时间                 记录      0.05）。SD组、Dex组患者的PACU停留时间均显著长于
        3组患者的手术时间、PACU停留时间和术后住院时间。                          C 组，但 Dex 组显著短于 SD 组（P＜0.05）；SD 组患者的
        1.4.3  术后认知功能        分别于术前 1 d 和术后 1、3、5、7          术后住院时间显著长于C组和Dex组（P＜0.05），而Dex
        d（6：00～8：00）采用MMSE量表评估患者的术后认知功                      组与C组比较差异无统计学意义（P＞0.05），详见表3。
        能。MMSE 量表包括定向力、注意力、记忆力、计算能                          2.3 3组患者不同时间点的术后认知功能比较
        力、语言表达能力和视觉空间意识力等6个方面，每个方                               术前1 d时，3组患者的MMSE评分比较，差异无统
        面按 0～5 分评分，评分范围为 0～30 分，得分越高表明                      计学意义（P＞0.05）。C 组患者术后 1、3 d 时，SD 组和


        ·1760 ·  China Pharmacy 2021 Vol. 32 No. 14                                 中国药房    2021年第32卷第14期
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