Page 105 - 2021年14期

group SD was significantly longer than group C and group Dex（P＜0.05），and there was no statistical significance between group
Dex and group C（P＞0.05）. Before operation，there was no statistical significance in MMSE scores or plasma levels of IL-6 and
S100β among 3 groups（P＞0.05）. MMSE scores of group C 1，3 days after operation，those of group SD and group Dex 1，3，5
and 7 days after operation were significantly lower than those before operation. MMSE scores of group SD and group Dex 1，3，5
and 7 days after operation were significantly lower than group C at corresponding period；the group Dex was significantly higher
than the group SD at corresponding period （P＜0.05）. The plasma levels of IL-6 and S100 β at different time points were
significantly higher than before operation，and the group SD and group Dex were significantly higher than the group C，and the
group Dex was significantly lower than group SD at corresponding period（P＜0.05）. There was no statistical significance in the
total incidence of ADR among 3 groups （P＞0.05）. CONCLUSIONS：SD can promote the occurrence of POD in liver tumor
resection elderly patients. Dexmetomidine can reduce the incidence of POD in elderly patients with preoperative SD， the
mechanism of which may be associated with the inhibition of IL-6 and S100β expression and the alleviation of brain injury with
good safety.
KEYWORDS Sleep disorders； Elderly patients； Liver tumor resection； Postoperative delirium； Neurocognitive disorders；
Dexmedetomidine

术后谵妄（postoperative delirium，POD）是一种急性 排除标准包括：（1）严重高血压、神经精神系统疾病
暂时性脑功能异常，常常发生在术后数小时至数天内， 及心、肺、肝、肾功能明显异常者；（2）怀疑或确有酒精、
以注意力不集中、意识水平改变和认知功能障碍为主要 药物滥用史者；（3）有脑梗、脑出血病史者；（4）有阿尔茨
特征，病情往往在短时间内呈波动性变化，但多数症状 海默病、帕金森病、谵妄病史者；（5）有严重的感觉器官
可在1周内消失 [1－2] 。有研究指出，POD与持续性的脑功 缺陷（如视力、听力障碍）或由其他原因导致的无法与访
能损害密切相关，表现为认知功能下降、阿尔茨海默病 视者正常交流而影响治疗效果评价者；（6）服用镇静药、
发生风险增加，可影响患者术后转归，严重者甚至危及 抗抑郁药者；（7）术前简易智力状态检查量表（MMSE）
[3]
生命 。POD的病因尚未明确，有研究认为手术创伤、麻 评分≤17 分以及不同意入选或中途自愿撤回知情同意
醉药物、术后疼痛、教育水平、年龄等因素与POD的发生 书者。
[4]
密切相关，其中高龄是 POD 的独立危险因素 。因此， 1.2 研究对象
老年患者POD的防治已成为临床亟待解决的重要问题。 根据上述标准选择 2020 年 1 月 1 日－2020 年 10 月
高质量睡眠对学习和记忆功能的维持至关重要 。 31 日于郑州大学附属肿瘤医院择期行肝肿瘤切除术且
[5]
长期反复的睡眠障碍（sleep disorders，SD）可影响老年人 术前匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分≥7 分的患者 80
原发病的治疗和康复，也可加重或诱发心脑血管疾病 例，采用随机数字表法将其分为SD组和Dex组，每组40
（如高血压、脑梗等）并引起大脑功能障碍，是威胁老年 例；同期选择 40 例术前 PSQI 评分＜7 分的患者，作为 C
[6]
人身心健康的重要因素 。有研究发现，老年肝肿瘤患 组。3 组患者的性别、年龄、体质量指数（BMI）、ASA 分
者常因肿瘤致疼痛、代谢紊乱等各种因素而导致 SD 的 级、受教育年限、MMSE评分等基本资料比较，差异均无
发生 [7－8] 。有研究发现，α2肾上腺素受体激动药可以改善 统计学意义（P＞0.05），具有可比性，详见表 1。本研究
患者术后认知功能 。右美托咪定是高选择性的α 2肾上 方 案 经 医 院 医 学 伦 理 委 员 会 批 准（ 审 批 号
[9]
腺素受体激动药，具有镇静、镇痛、抗焦虑、抗炎、抗应 162102310335），所有患者或其家属均签署了知情同
激、保护脏器、减少术中麻醉药品使用量等作用，目前已 意书。
[10]
被广泛应用于重症监护室、麻醉科等科室的患者 。老 表1 3组患者基本资料比较
年患者在围术期给予右美托咪定可改善术后认知功能， Tab 1 Comparison of basic data of patients among 3
[11]
且减少POD的发生 。基于此，本研究探讨了右美托咪 groups
定对老年SD 患者肝肿瘤切除术后POD 的影响，旨在为 男性/女性， 年龄（x±s）， BMI（x±s）， ASA Ⅰ/Ⅱ级， 受教育年限 MMSE评分
组别 n 2
临床用药提供参考。 例 岁 kg/m 例 （x±s），年 （x±s），分
C组 40 22/18 68.2±2.7 21.5±2.2 3/37 10.0±2.3 26.4±1.5
1 资料与方法 SD组 40 21/19 68.0±1.7 20.9±3.0 2/38 10.0±2.1 26.9±1.1
1.1 纳入与排除标准 Dex组 40 19/21 67.8±1.9 21.7±2.1 3/37 10.0±2.1 26.7±1.4
纳入标准包括：（1）年龄≥65岁，性别不限；（2）美国 1.3 治疗方法
麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级；（3）肝肿瘤总直径≤ 所有患者术前均常规禁食 8 h、禁饮 4 h；入室后，常
5 cm。 规检测心电图、心率、血压、脉搏氧饱和度，开放外周静

中国药房 2021年第32卷第14期 China Pharmacy 2021 Vol. 32 No. 14 ·1759 ·