Page 112 - 《中国药房》2021年10期
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表1 决策树模型中各不良事件的发生率（％％）                            表3 4种抗精神病方案不良事件处理的成本信息
        Tab 1 Incidence of adverse events in the decision tree  Tab 3 Information of cost of adverse drug events of 4
               model（％％）                                           antipsychotic regiments
         不良事件        奥氮平       喹硫平      阿立哌唑     哌罗匹隆        不良反应      季度成本，美元   季度成本，元 ＊   下限，元     上限，元
         锥体外系症状       6.00      9.00      7.00     7.39      锥体外系症状       8.28     52.03     41.62    62.43
          下限          4.80      7.20      5.60     5.91      体质量增加        6.05     38.01     30.41    45.62
          上限          7.20     10.80      8.40     8.87      糖尿病          24.35    153.00   122.40   183.60
         体质量增加       40.00     21.00     19.00     0.20      高脂血症         47.90    300.97   240.78   361.17
          下限         32.00     16.80     15.20     0.16        注：“＊”表示汇率使用2019年的汇率进行计算，1美元＝6.283 4元
          上限         48.00     25.20     22.80     0.24        Note：the exchange rate in the table is calculated using the ex-
         糖尿病          6.00      4.00      2.00     0.10
          下限          4.80      3.20      1.60     0.08     change rate in 2019，1 US dollar＝6.283 4 yuan
          上限          7.20      4.80      2.40     0.12     的心理和生理健康都会产生长期的影响，QALYs是使用
         高脂血症         8.10      4.00      0        0.10     效用系数乘以患者生命年而得到的指标，能够综合反映
          下限          6.48      3.20      0        0.08
          上限          9.72      4.80      0        0.12     患者生命的质量与数量。本模型中各状态下的效用值
        1.5.2  成本参数      由于本研究从医保支付方的角度出                    来源于文献[6]，详见表4。
                                                                  表4 决策树模型中各状态的健康效用值
        发，分析中只考虑直接医疗成本，不考虑直接非医疗成
        本、间接成本和隐性成本。因此，成本的计算只考虑患                            Tab 4 Health utility values of each state in the deci-
        者医疗资源的消耗，如药品成本、检查成本、治疗成本、                                  sion tree model
        手术成本、床位成本、医用材料成本等。                                   状态            均值           下限           上限
                                                             缓解状态          0.80          0.64        0.96
            由于精神分裂症主要的治疗手段为药物治疗，因此
                                                             体质量增加         0.77          0.62        0.92
        本研究中的主要成本为药品成本。本研究通过查询药                              锥体外系症状        0.72          0.58        0.86
        智网中标数据库中每种药品 2020 年 1 月－2021 年 3 月                   糖尿病           0.72          0.58        0.86
        全国各地区的公开中标价，基于药品日费用中位数计算                             高脂血症          0.72          0.58        0.86
        药品成本。由此得出，哌罗匹隆的平均日费用为 18.30                         1.5.4 意愿支付阈值 在药物经济学分析中，评价ICER
        元，奥氮平为 41.77 元，喹硫平为 26.92 元，阿立哌唑为                   值是否可以被接受，需要引入一个意愿支付阈值λ，表示
        36.32元，详见表2。                                        每获得 1 个 QALY 所意愿支付的最高成本。如果 ICER
                 表2 4种抗精神病药物的成本信息                           值小于λ，则干预组的方案可取，反之则不可取。《中国药
         Tab 2  Information of drug cost of 4 antipsychotic drugs  物经济学评价指南（2020 版）》中建议以 1～3 倍国家人
                                                                                [12]
                                   中标价中位数，   日剂量， 平均日费用，    均GDP 作为ICER阈值 。因此，本研究采用2019年中
         通用名   厂家          规格
                                      元/片     mg    元       国 3 倍人均 GDP 作为意愿支付阈值λ。根据《中国统计
         哌罗匹隆 丽珠集团丽珠制药厂    4 mg×30片   2.44   12～48  18.30   年鉴2020》，2019年中国的人均GDP为70 892元，3倍人
         奥氮平   Eli Lilly Nederland B.V.  5 mg×28片  17.64  5～20  41.77          [13]
                           10 mg×7片   31.55                 均GDP则为212 676元 。
         喹硫平   AstraZeneca UK Limited 25 mg×20片  2.92  300～450  26.92  1.6  贴现率和敏感性分析
                           200 mg×20片  10.33                    本研究中的决策树模型模拟的是精神分裂症患者
                           300 mg×20片  14.08
         阿立哌唑 浙江大冢制药有限公司 5 mg×10片     9.08   10～30  36.32   治疗1年内的转归情况，研究时限为1年，无需贴现。由
                                                            于模型及参数具有不确定性，为了评估上述不确定性对
            此外，药物治疗中不良事件的发生不仅会使药物效
                                                            结果的影响，本研究进一步进行了敏感性分析。根据模
        用降低，其相关处理也会导致直接经济成本增加，因此
        须将不良事件产生的成本纳入成本测算。本研究模型                             型和参数分布，本研究采用概率敏感性分析，各参数以
        中，不良事件的成本数据来源于国内1篇奥氮平治疗我                            20％作为变化范围，利用 Ecexl 2013 软件进行蒙特卡洛
        国精神分裂症患者的成本-效果分析，该文献发表年份                            模拟（Monte Carlo simulation），迭代 1 000 次，绘制成本-
        为2019年，不良事件成本数据通过专家调研获得 。考                          效果可接受曲线和成本-效果散点图，考察所有参数在
                                                  [10]
        虑到近两年医疗机构对于锥体外系症状等不良事件处                             各自变化范围内变动时基础分析结果的变化情况。
        理的临床治疗路径无明显变化，因此本研究延用2019年                          2 结果
        的成本数据进行分析，其成本信息见表3。                                 2.1 基础分析结果
        1.5.3  效用参数 本研究采用调整质量生命年（QALYs）                         通过决策树模型模拟4种治疗方案治疗精神分裂症
        作为效用指标。健康效用值是计算QALYs时所用的生                           1 年的成本与效果，并计算 ICER 等评价指标，结果见表
        命质量调整权重，是用以反映个体健康状态的总和指                             5。（1）哌罗匹隆方案对比喹硫平方案的结果显示，使用
        数。其是指在所有健康状态中，不同健康状态相对于完                            哌罗匹隆的累计效用比使用喹硫平的累计效用多 0.03
        全健康的权重，通常为0～1 。因为精神分裂症对患者                           QALYs，而累计成本少 3 199.2 元，故哌罗匹隆相比喹硫
                                [12]

        ·1254 ·  China Pharmacy 2021 Vol. 32 No. 10                                 中国药房    2021年第32卷第10期
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