Page 90 - 《中国药房》2021年第9期

表5 DIAKI患者肾损伤病理类型
Tab 5 Pathological types of DIAKI

肾脏活检病理结果 例数 占比，％
急性间质性肾炎 70 51.9
急性肾小管坏死 39 28.9 图 2 透析治疗与保守治疗对 DIAKI 患者病死率影响
急性肾小管坏死 + 间质性肾炎 5 3.7 的Meta分析森林图
肾小球疾病合并急性肾小管间质性肾炎 6 4.4
肾小管间质未见明显急性病变 13 9.6 Fig 2 Meta-analysis forest plot of the influence of dia-
穿刺失败 2 1.5 lysis and conservative treatment on the morta-
总计 135 100
lity of DIAKI patients
等。发生急性间质性肾炎的患者均给予糖皮质激素治
2.8 影响DIAKI患者肾功能恢复速率的因素分析
疗，但用药剂量存在差异，用药疗程以 2～4 周为主。21
共有 3 项研究分析了患者发生 DIAKI 后肾功能恢
项研究统计了患者接受肾脏替代治疗的情况 [8，10－13，16－17，
复速率的影响因素 [6，14，33] 。研究根据患者肾功能是否能
20－31，33－34] ，共 39.9％（585/1 468）的患者接受了肾脏替代
在 3 个月内恢复，将这些患者分成快速恢复组（即试验
治疗。19项研究详细描述了肾脏替代治疗的具体方式 [8，
组：肾功能在3 个月内恢复正常）和延迟恢复组（即对照
10－13，16－17，20－21，24－31，33－34] ，肾脏替代治疗方式中以血液透析
组：病程持续 3 个月肌酐水平仍未恢复正常）。Meta 分
为主，占比59.7％（349/585），详见表6。
析显示，相比于无贫血的患者，合并贫血状态的患者肾
表6 DIAKI患者接受肾脏替代治疗的具体方式分布
功能恢复显著更慢[OR＝0.25，95％CI（0.09，0.65），P＝
Tab 6 Distribution of the way to receive renal replace-
0.004]；更低的视黄醇结合蛋白（RBP）水平与肾功能快速
ment therapy in patients with DIAKI
恢复显著相关[MD＝－15.84，95％CI（－22.34，－9.34），
肾脏替代治疗方式 例数 占比，％
血液透析 349 77.7 P＜0.01]。而患者蛋白尿、糖尿、C型反应性蛋白（CRP）、
连续性肾脏替代治疗 61 13.6 急性间质炎性细胞浸润、肌酐峰值、尿渗量、N-乙酰-β-D-
腹膜透析 29 6.5
血浆置换 1 0.2 氨基葡萄糖苷酶（NAG）与肾功能恢复速率无显著相关
血液滤过 9 2.0 性，详见表7。
总计 449 100
表7 影响肾功能恢复速率因素的Meta分析结果
共有 26 项研究统计了 1 677 例 DIAKI 患者的转归
Tab 7 Meta-analysis results of factors affecting the re-
情况，其中失访7例 [6，8－14，16－30，32－34] 。患者病死率为14.4％
covery rate of renal function
（240/1 670），进展为 CKD 的患者比例为 15.2％（254/
患者例数 异质性检验结果 Meta分析结果
1 670），痊愈的患者比例为70.4％（1 176/1 670）。 指标 纳入研 效应
究数 快速 慢速 I ，％ P 模型 OR/MD（95％Cl） P
2
2.7 透析与保守治疗对DIAKI患者病死率影响的Meta 恢复 恢复
蛋白尿 3 [6，14，33] 94 36 0 0.70 固定 0.80（0.36，1.76） 0.58
分析 贫血 2 [6，14] 80 28 0 0.53 固定 0.25（0.09，0.65） 0.004
共有 7 项研究比较了发生 DIAKI 后接受透析或保 CRP 2 [6，14] 80 28 0 0.96 固定 0.89（0.34，2.33） 0.81
糖尿 2 [14，33] 40 18 85 0.01 随机 0.70（0.22，2.20） 0.54
守治疗情况下患者的死亡情况 [8，12，16，19，22，24，32] 。杨春琴 急性间质炎性细胞浸润 2 [6，33] 68 26 94 ＜0.01 随机 0.69（0.31，1.56） 0.38
等 和孙铁忠等 的研究中，透析组和保守治疗组死亡 肌酐峰值，μmol/L 2 [6，14] 80 28 0 0.94 固定 14.81（－38.89，68.50） 0.59
[32]
[12]
尿渗量，mmol/L 2 [6，14] 80 28 0 0.53 固定 －56.85（－113.99，0.29） 0.05
病例均为 0，故未纳入 Meta 分析。孙世澜等 和王东 RBP，mg/L 2 [6，14] 80 28 0 0.85 固定 －15.84（－22.34，－9.34）＜0.01
[16]
海 的研究中，保守治疗组均无死亡病例，经分析存在 NAG，U/L 2 [6，14] 80 28 0 0.85 固定 11.14（－2.39，24.66） 0.11
[24]
明显临床异质性，故剔除。最终纳入 3 项研究 [8，19，22] ，共 3 讨论
492 例患者进行 Meta 分析。492 例患者中，透析治疗组 笔者对我国人群的DIAKI进行系统评价，揭示其发
为 205 例，病死率为 16.1％；保守治疗组为 287 例，病死 生率、涉及药物构成、病理类型、预后及影响因素等情
率 31.0％，纳入研究存在统计学异质性（P＝0.06，I ＝ 况，以期为临床DIAKI的避免以及早发现、早治疗、改善
2
64％），采用随机效应模型合并效应量。Meta 分析结果 预后提供参考。

显示，透析治疗组患者病死率显著低于接受保守治疗 不同药物对肾脏的损害程度差异大，且发生AKI时
组，差异有统计学意义[OR＝0.30，95％CI（0.10，0.91）， 患者可能合并多种影响因素，因此研究对于DIAKI发病
P＝0.03]，详见图2。 率的报道不一。本研究纳入的 8 项研究共 2 721 名患者

·1104 · China Pharmacy 2021 Vol. 32 No. 9 中国药房 2021年第32卷第9期