Page 87 - 《中国药房》2021年第9期
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急性肾损伤（AKI）是一种常见的临床重症，具有高                             表1 英文和中文文献数据库检索策略示例
                                             [1]
        病死率和进展为慢性肾脏病（CKD）的风险 。近年来，                         Tab 1 Examples of search strategies for English and
        随着抗菌药物、抗肿瘤药物及造影剂等在临床的广泛运                                   Chinese literature database
        用，肾毒性药物越来越多地成为 AKI 的重要诱因                   [2－3] 。  数据库      检索策略       数据库           检索策略
                                                            PubMed #4 #1 AND #2 AND #3  中国知网 #3 #1 AND #2
        药物致急性肾损伤（DIAKI）是指由于药物使用导致患                              #3 china             #2（TI='肾损伤' OR TI='肾损害' OR TI='肾衰'
                                                                #2 'acute kidney injury'：ab，ti  OR TI='肾炎' OR TI='肾功能损伤' OR TI='肾
        者新出现的 AKI，目前依然缺乏统一的定义 。由于                               OR 'acute kidney disease'：ab，ti  功能损害' OR TI='肾功能衰竭' OR TI='肾功损
                                                [4]
        DIAKI临床表现各异，加之肾脏本身具有很强的代偿能                              OR 'acute kidney failure'：ab，ti  伤' OR TI='肾功损害' OR TI='肾功衰' OR TI=
                                                                OR 'acute renal injury'：ab，ti  '肾脏功能损伤' OR TI='肾脏功能损害' OR TI=
        力，因此容易被漏诊。1 项针对我国人群的全国 AKI 横                            OR 'acute renal failure'：ab，ti  '肾脏功能衰竭' OR TI='肾脏损伤' OR TI='肾脏
                                                                OR 'acute renal insufficiency'：  损害' OR TI='肾脏衰竭' OR TI='肾脏炎症' OR
        断面调查显示，71.6％的患者在发生 AKI 之前或损伤过                           ab，ti OR 'kidney injury'：ab，ti  TI='肾功能不全' OR TI='肾毒性' OR TI='肾小
                                                                OR 'kidney disease'： ab， ti  管损伤' OR TI='肾小管损害' OR TI='肾小管坏
        程中暴露于肾毒性药物，该比例高于发达国家的20％～
                                                                OR 'kidney failure'： ab， ti  死' OR KY='肾损伤' OR KY='肾损害' OR
            [1]
        50％ 。目前我国发表了大量 DIAKI 相关的临床研究，                           OR 'renal  injury'： ab， ti  KY= '肾衰' OR KY='肾炎' OR KY='肾功能损伤'
                                                                OR 'renal  failure'： ab， ti  OR KY='肾功能损害' OR KY='肾功能衰竭'
        但多以单中心、回顾性研究为主；同时，对于不同的人群                               OR 'renal insufficiency'：ab，ti  OR KY='肾功损伤' OR KY='肾功损害' OR
                                                                OR nephropathy： ab， ti  KY='肾功衰' OR KY='肾脏功能损伤' OR KY=
        特点，研究采用的 DIAKI 定义及研究质量也参差不齐。                            OR nephritis：ab，ti OR 'renal  '肾脏功能损害' OR KY='肾脏功能衰竭' OR
                                                                dysfunction'：  ab，  ti  KY='肾脏损伤' OR KY='肾脏损害' OR KY='肾
        因此，提高医务人员对我国 DIAKI 的认识，了解我国                             OR nephrotoxicity： ab， ti  脏衰竭' OR KY='肾脏炎症' OR KY='肾功能不
        DIAKI 的发生现状、肾毒性药物的构成、肾损伤的病理                             OR 'renal toxicity'：ab，ti  全' OR KY='肾毒性' OR KY='肾小管损伤' OR
                                                                #1 drug：ab，ti OR medicine：  KY='肾小管损害' OR KY='肾小管坏死'）
        类型、治疗措施、病程、预后及影响因素等情况有重要意                               ab，ti                #1（TI='药' OR KY='药' OR ='药物' OR KY=
                                                                                     '药物'）
        义。笔者对我国DIAKI开展系统评价，总结我国DIAKI
        的临床现状并分析其预后的影响因素，以期为DIAKI的                         1.3  纳入研究的资料提取与质量评价
        早期发现、早期干预和改善预后提供参考。                                    由 2 位评价员根据纳入与排除标准独立提取资料、
        1 资料与方法                                            交叉核对，意见不一致时讨论解决或由第3人裁定。提
                                                           取内容主要包括：1）第一作者姓名、文献发表年份、研究
        1.1  纳入与排除标准
                                                           设计类型、来源医疗机构等级、研究者所在科室、研究人
            纳入标准：1）针对中国人群 DIAKI 的临床研究；2）
                                                           群来源、样本量等；2）导致 AKI 常见的药物及分类、
        DIAKI 满足定义一[候选药物给药后新出现的肾脏损伤
                                                           DIAKI 的发生率、合并用药等情况；3）发生 DIAKI 的患
        或既往发生 AKI 但用药后短时间内出现肾功能的急性
        恶化（包括血肌酐升高 50％，或较用药前升高了 26.5                       者性别、肾脏损伤病理类型、处理方式（如肾脏替代治
        μmol/L，或尿量少于 400 mL）或排除其他肾前性、肾性、                   疗、保守治疗）、转归情况（如病死、进展为CKD、痊愈）、
        肾后性因素导致的 AKI]或定义二（行肾脏穿刺，病理证                        肾脏功能恢复速率等。
        实为 DIAKI）即可诊断；3）中、英文发表的期刊论文、会                          纳入研究的质量评价由2 位评价员独立完成，意见
        议论文。                                               不一致时讨论解决或由第3人裁定。评价标准采用美国
            排除标准：1）重复发表的文献；2）非原始研究；3）基                     卫生保健质量和研究机构（Agency for Healthcare Re-

        础研究；4）单类药物研究；5）个例报道；6）研究内容不相                       search and Quality，AHRQ）于2004年颁布的横断面研究
                                                                    [5]
        关的文献；7）无法获取全文或提取信息的文献；8）采用                         评价标准 ，共包括 11 个条目，每项 1 分，总分为 11 分。
        的DIAKI定义不符合上述诊断标准的研究。                              分别用“是”“否”和“不清楚”作答——若某项回答为
        1.2 文献检索策略                                        “是”，则得 1 分；若回答为“否”或“不清楚”，则得 0 分。
            计算机检索PubMed、Embase和Cochrane Library等           最终将各项得分相加即得总分，其中0～3分为低质量研
        英文数据库，以“Drug”“Medicine”“Acute kidney inju-         究，4～7分为中等质量研究，8～11分为高质量研究。
        ry”“Nephrotoxicity”“Renal toxicity”“China”等为英文     1.4 结局指标
        关键词。检索中国知网、万方数据库和维普网等中文数                               结局指标包括 DIAKI 患者住院期间死亡、进展为

        据库，以“药”“药物”“肾损伤”“肾损害”“肾衰竭“肾毒                       CKD、肾脏功能恢复以及接受肾脏替代治疗情况（包括
        性”等为题名或关键词。检索时限均为各库建库起至                            血液透析、腹膜透析等）。肾功能恢复的定义为在住院
        2020 年 4 月 16 日。英文及中文文献数据库检索策略示                    期间血肌酐恢复至正常水平或者用药前的基线水平。
        例见表1。                                              同时，进一步分析患者病死率与肾功能恢复的影响因素。


        中国药房    2021年第32卷第9期                                              China Pharmacy 2021 Vol. 32 No. 9  ·1101 ·
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