Page 102 - 《中国药房》2021年第9期
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最大类别相符合        [6－7] ，反映出孕期对维生素类补充剂需                院门诊处方最大单次剂量为60 mg，且无特殊说明，属于
        求普遍较大。为保证胎儿正常发育，孕期微量营养素需                            超量使用 。这提示药师应根据本院超说明书规定严
                                                                    [15]
        求有所增加，许多孕妇由于饮食习惯、教育程度、经济条                           格把关，发现循证医学证据不足的超说明书用药，应及
                                                      [8]
        件等原因难以保证从膳食中摄入充足的微量营养素 ，                            时干预与反馈；同时也需协助医师做好超说明书用药时
        需通过多种维生素和矿物质补充剂来促进营养均衡，从                            患者的风险交代及监测，必要时与患者签署知情同
        而防止新生儿低体质量、早产等不良妊娠结局的发                              意书。
          [9]
        生 。我院开具品种包括维 D2 磷葡钙片、复合维生素                              在感染性疾病方面，妊娠期阴道炎发病率较高，包
        片、碳酸钙D3片、维D钙咀嚼片、碳酸钙片等，均为市面                          括细菌性阴道病、滴虫病及外阴阴道念珠菌病。本研究
        常见非处方药（OTC）类营养素补充剂，用于营养不均衡                          显示，我院妊娠期妇女阴道炎各种类型均有涉及，使用
        孕妇的多种维生素补充，或骨质疏松等孕妇的钙和维生                            阴道乳杆菌活菌胶囊、克霉唑阴道片、甲硝唑片等针对
                                              [10]
        素D的补充等，其适应证合理。与张雪艳等 报道的妇                            性治疗，符合中外阴道炎相关指南推荐                 [16－17] 。此外，部
        产专科医院比较，我院维生素类制剂DDDs值偏小，这可                          分孕妇合并上呼吸道感染、急性咽喉炎等症，药师应严
        能与综合医院孕产妇群体就医量和制剂品种数相对较                             格把关抗菌药物的使用指征，防止抗生素滥用带来的耐
        少有关。但部分维生素类处方存在重复用药问题，例如                            药和母婴安全风险。
        我国孕期妇女膳食指南推荐所有孕妇常规补充叶酸制                             3.2 药物安全性分级情况
                                           [11]
        剂400 μg/d，以降低婴儿神经管畸形风险 ，而某些非高                           妊娠期妇女用药应十分慎重，妊娠早期用药更要慎
        危孕妇同时服用叶酸片和复合维生素片等，可能导致叶                            重，应掌握临床指征，并避免使用新的、尚未明确对胎儿
        酸超量，对此药师需与医师反馈。再者，不少就诊孕妇                            是否有不良影响的药物。从品种数看，妊娠期门诊妇女

        有自行购药行为，但对自己所服药品的含量并不清楚，                            使用最多的是安全级别较高的B类药品，其中甲硝唑片
        国内外各种保健品类、普通食品类、OTC 类营养剂维生                          在妊娠中、晚期用于滴虫性阴道炎治疗的安全性已有证
        素及微量元素含量不一，混杂使用，存在某些元素超量                            实 [18－19] ，但其中文说明书仍标识为“孕期禁用”，故如确
        摄入的风险，因此药师有必要进一步促进孕妇妊娠期营                            需使用，应告知医师做好与患者的沟通解释工作。药师
        养补充剂的合理使用，除提醒医师重视药物问诊外，还                            也应发挥专业优势，尤其是说明书信息与实际用药情况
        应为医师和患者提供专业的补充剂含量、差异、推荐量                            有较大差异时，应对患者进行必要的安全告知、解决患
        等信息，防止患者过量服用带来母婴危害。                                 者疑虑，从而提高用其药依从性及安全性。本研究中未
            妊娠合并贫血、先兆流产、妊娠期糖尿病、妊娠期甲                         分级药品的品种数虽排第2位，但其中多种药品的说明
        状腺功能减退等均是妊娠期较常见的合并症或并发症，                            书适应证明确指出适用于妊娠期妇女，如各种维生素矿
        也是我院妊娠期妇女门诊常见病种，这亦与妇产专科医                            物质类补充剂、抗贫血铁剂琥珀酸亚铁等；又因这些药
                       [12]
        院报道较为一致 ，故我院琥珀酸亚铁片等抗贫血药及                            品在我院妊娠期门诊使用频率较高，故未分级药品的整
                                                                                       [12]
        黄体酮、地屈孕酮、左甲状腺素钠、胰岛素制剂等激素类                           体使用量占比亦高于相关报道 。本研究中其他未分
        药品使用量较大。孕妇在妊娠中、晚期铁需求量增加，                            级的药品主要包括治疗先兆流产、保肝类药物等，均为
        缺铁常与其发生贫血有关，故应在血清铁指标监测下推                            治疗孕期常见并发症、合并症的药品，且上述药品的用
        荐孕妇妊娠期每日补充铁 25～35 mg，诊断为缺铁性贫                        药循证依据充足，严格按照说明书和相关指南用药可提
                                                                                      [6]
                         [13]
        血者应补充更多铁 。我院治疗或预防缺铁性贫血使                             高孕妇的用药安全性。易丹等 报道了妊娠期使用戊酸
        用最多的为琥珀酸亚铁片，使用该药应注意用药指征是                            雌二醇等 X 级药品的情况，但本院未发现此种情况，说
        否明确。经调查显示，我院该药的门诊处方剂量约相当                            明本院对妊娠期禁用药物的管理较为严格。此外，本研
        于每天100 mg元素铁，属于治疗补铁量，而其中一些使                         究还发现，我院存在应用个别具有2个安全性等级的药
                                            [14]
        用缺乏血清学检查结果支持，与吴燕燕等 报道过的问                            品，如阿司匹林肠溶片、叶酸片、盐酸拉贝洛尔片等，尤
        题相似。应建议医师开具处方时明确患者的血红蛋白                             其是叶酸片的补充在妊娠期很普及，因此使用时应规范
        及血清铁蛋白水平，除用于地中海贫血的孕妇外，应减                            用药剂量，避免超过推荐剂量或妊娠危险期时的使用，
        少该药不必要的使用。我院使用黄体酮胶囊/软胶囊、地                           以保证孕妇的用药安全。
        屈孕酮片、黄体酮注射液等激素类药品治疗先兆流产，                            3.3 中成药使用情况
        但处方中存在黄体酮注射液用量不规范问题：按说明书                                几项国内的调查显示，我国妊娠期妇女中药及中成
        其用量应为10～20 mg，使用直至疼痛及出血停止，但我                        药的使用率较高；且与化学药相比，由于对中成药的危


        ·1116 ·  China Pharmacy 2021 Vol. 32 No. 9                                   中国药房    2021年第32卷第9期
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