Page 11 - 《中国药房》2021年第6期
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工作。                                                的通知》，对药学部门工作模式的转型和药师观念与职
           （4）加强了药学部门自身的药品管理。药学部门各                         责的转变提出了具体实施措施和办法，从制度层面促进
                                                                                       [11]
        调剂室对在用药品的管理一直是药学部门的工作难点，                           了我国医院药学服务模式的转变 。
        盘点繁琐复杂、账物相符率低，但各医疗机构的 PIVAS                            （3）取消药品加成率后，药师服务价值该如何体
        较早解决了这一难题，通过摆药消耗与药库结存账物信                           现？这是医疗机构管理者和广大医院药学专业技术人
        息系统的建设，可随时掌握药品消耗与库存数量，不仅                           员高度关注的问题。“取消药品加成率”“设置药事（师）
        使得药品损耗率大幅降低，而且还使得药学部门的账物                           服务费”首次出现于 2009 年 4 月出台的《中共中央                  国
        相符率大幅提升。                                           务院关于深化医药卫生体制改革的意见》，“通过实行药
        5  静脉用药集中调配药师服务收费问题应适当                             品购销差别加价、设立药事服务费等多种方式逐步改革
        解决                                                 或取消药品加成政策，同时采取适当调整医疗服务价
        5.1 医院PIVAS药师服务价值应得到体现                             格、增加政府投入、改革支付方式等措施完善公立医院
           （1）改革开放前，药师服务价值主要体现在解决患                         补偿机制”。为此相关部门开启了对“取消药品加成率”
        者临床用药需求方面。新中国成立后至20世纪90年代                         “设置药事（师）服务费”的论证研究。在医改中，北京市
        初期，由于战争破坏、欧美等国家的封锁以及制药工业                           于 2012 年 7 月 1 日起决定取消药事服务费，将药学专业
        的落后，我国临床用药严重短缺，药品品种少、质量差、                          技术服务价值纳入“医事服务费”内。这一决定对全国
        剂型和规格少，当时医院药师为解决临床用药问题，千                           造成了较大的影响，因北京市作为首都的特殊影响力，
        方百计做好药品采购供应、开发配制医院制剂以保障患                           其后各省（区、市）陆续出台的改革方案中也都“跟风”否
        者基本用药需要。最多的时候，我国医院制剂占到了临                           定了药事服务费。之后，在全国各地出现了不少医疗机
        床用药总量的30％～40％，医疗机构药师为保障医疗用                         构将药房交由企业托管、承包或者出租给企业并向企业
        药需求作出了重要贡献，国家十分重视药师的专业技术                           收取费用，个别医院甚至把药学部门完全都交由药企承
        工作。                                                包管理等；不少企业纷纷采取各种形式来获取医疗机构
           （2）改革开放要求药学部门工作模式要转型、药师                         的药房托管权，派药品销售人员参与医疗机构药学部门
        观念与职责要转变。到 20 世纪 90 年代初，随着改革开                      药学专业技术服务和药事管理等工作，试图“垄断”医院
        放的不断深入，我国制药工业得到了快速发展，国外制                           的药品销售，这不仅损害了公立医疗机构的公益性，也
        药企业也纷纷进入中国，药品品种数量快速增加，我国                           使得医疗机构药学专业技术服务“变了味”，成了为企业
        临床用药从严重“供应不足”逐步过渡到“供大于求”，随                         获取利润的手段之一，直接损害了患者合理用药的权
        着药品供应形势的变化，医药市场出现了较多不规范竞                           益，也对企业之间的公平竞争造成了较大影响，并随之
        争情况，药品质量安全问题引起了社会的普遍关注；医                           带来极坏的社会影响。北京市相关部门曾解释，“医事
        疗机构临床不合理用药也日趋严重，药品不良反应和药                           服务费内含有药事服务费”，但这一解释并未得到医疗
        品不良事件明显增多，患者用药风险日趋严重。为此，                           机构和医务人员的认同；并且，在无形之中将药师的药
        卫生行政部门提出“药学部门工作模式要转型、药师观                           学专业技术服务价值边缘化，打击了药师积极性，严重
        念与职责要转变”。但改革开放对我国医院建设和医疗                           影响了医院临床药学学科和药学专业的发展，干扰了临
        工作发展影响很大，医院迫切希望引进新设备、新技术，                          床药物治疗和合理用药，削弱了合理用药的医疗技术力
        医师也希望有更好更多的新技术和新药用于临床，而当                           量，也增加了患者的用药风险。
        时我国医疗机构国家补贴较少，故多数医疗机构管理者                               （4）解决 PIVAS 药师服务收费问题，是尊重药师劳
        更看重与关注将药品加成的收入作为医院收入的重要                            动价值的重要体现。任何专业技术服务都有相应的报
        组成部分，多数医院药品加成收入与药学部门奖金挂                            酬，这一规则在国内外都是一致的。基于我国国情，我
        钩，故药学部门也较为关注药品加成的收入情况，而对                           国制定的医护人员服务收费标准虽较低，但收费项目却
        药学专业技术服务的转型并未引起足够的重视。基于                            比较齐全；而检验、口腔等专业技术类别不仅收费项目
        上述复杂的历史原因与医药市场情况，原卫生部于2002                         齐全、且收费标准也并不算低。但原发改委物价司于
        年1月21日公布了《医疗机构药事管理暂行规定》，提出                         2012 年规定药师技术服务只有危害药品和肠外营养液
        医疗机构要“逐步建立临床药师制，临床药师要参与临                           的集中调配可收费，其他所有药学服务都是无偿的，这
        床药物治疗”；2005 年 11 月 28 日印发《关于开展临床药                  既反映了研究制定医疗服务政策者对药师职业的不了
        师培训试点工作的通知》，公布了首批试点医院名单；                           解，也反映了对药学专业技术服务概念认识的不足。但
        2007年9月20日又发布《关于开展临床药师制试点工作                        在有关部门的关怀和广大医院药学界以及 PIVAS 药师


        中国药房    2021年第32卷第6期                                               China Pharmacy 2021 Vol. 32 No. 6  ·645 ·
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