Page 10 - 《中国药房》2021年第6期
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开具静脉用药医嘱→药师行适宜性审核、在输液标签中                            规范化、同质化”建设，并建立适宜的工作管理制度和文
        注明使用注意事项→贴签摆药→核对→加药调配与核                             档管理制度等，保证各环节记录完整、各环节可追溯；各
        对→校对审核→打包签发→装车配送→与护士交接签                             医疗机构PIVAS都开展了用药医嘱审核，且多数医疗机
        字→护士给患者滴注使用。这一科学流程首先要经药                             构 PIVAS 的药师审方能力较强，能拦截用药错误；多数
        师对用药医嘱进行适宜性审核评估，并在多个环节增加                            PIVAS工作环境整洁、内部清洁消毒管理到位；操作规范、
        了核对措施用以防范用药错误、确保成品输液质量，有                            设备设施运行良好，并重视日常维护保养。我国PIVAS
        利于促进临床合理用药。②集中调配与供应工作模式                             和集中调配工作模式总体发展方向正确、运行良好、作
        更易制订工艺流程和执行管理文件以及标准的规范性                             用显著；药师对静脉用药集中调配工作模式也已逐步适
        技术操作规程。③该工作模式是由掌握药学专业技术                             应，专业技术作用也在逐步发挥，大幅提升了医疗机构
        知识和实践技能的专业人员负责操作实施，有专业技术                            的成品输液质量，促进了合理用药，维护了患者的用药
        理论基础作为保障，从而使得确保成品输液质量和保障                            权益，达到了预期的 PIVAS 建设目标，取得了明显的社
        患者用药安全得以实现。
                                                            会效益，“静脉用药集中调配工作模式”己得到患者、社
        4 我国PIVAS建设现状                                       会各界和广大医务人员的普遍认同。
        4.1 全国PIVAS建设情况                                     4.3  我国静脉用药集中调配与供应模式作用十分明显
            据我所不完全统计，我国至今已有 2 000 余家医院
                                                            而重要
        建立了 PIVAS。按现每家医院 PIVAS 服务床位 1 500～
                                                               （1）由药师负责的静脉输液集中调配模式大幅度提
        2 000 张计算，我国现有 PIVAS 服务床位共 300 万～400
                                                            高了成品输液质量，促进了合理用药。据上海药学会的
        万张；按每床2.8～4.0袋（瓶）计算，每日调配输液量约为
                                                            调查显示：在改由 PIVAS 集中调配之后，医师用药错误
        840万～1 600万袋（瓶）。
                                                            由 约 4％ 下 降 至 不 足 0.01％ ，不 规 范 用 药 医 嘱 由 约
            上海市是我国建立第一家 PIVAS 的城市。1999 年
                                                            10.7％～19.1％下降至0.05％～0.13％；落实用药医嘱审
        上海市静安区中心医院建立了PIVAS，对静脉输液实行
                                                            核、防范用药错误后，成品输液合格率由 85％提升至
        集中调配与供应，虽规模较小，但在我国是第一家；随后，
                                                            100％；静脉输液集中调配和供应模式与分散在各病房
        上海市第六人民医院把医院制剂室改造成PIVAS，在当时
                                                           （区）调配模式相比，人力资源节省了37％～40％ 。
                                                                                                     [7]
        规模较大且较规范；此后，各医院都相继筹建PIVAS。现
                                                               （2）解决了医院内危害药品输液开放式加药调配对
        在，上海市是我国二、三级医疗机构中建立 PIVAS 比例
                                                            护士健康的影响。危害药品开放式调配会给调配人员
        较高的城市，且多数PIVAS建设较规范。除上海市外，山
                                                            带来红细胞下降、脱发、易疲劳乏力等职业暴露风险，且
        东、河南、江苏、湖北、云南、广东、安徽等省建立的PIVAS
                                                            执行调配工作的护士多数是青、中年，处于最佳的生育
        也较多。
                                                            年龄段，而危害药品的职业暴露可能会导致护理人员的
            云南省是我国最早组织专家对 PIVAS 建设进行督
                                                            妊娠期流产率增加，对于正在哺乳期的护士，危害药品
        导评估的省份。云南省卫生厅曾组织成立专家组对本
                                                            还可能通过乳汁影响婴幼儿的健康；此外，危害药品还
        省医疗机构 PIVAS 建设项目的设计、建筑装修、设施设
                                                            会对病房（区）环境造成污染，由于病房（区）患者及其家
        备、人员配备和技术操作规范等的合理性、规范性进行
        了全面的督导评估与技术指导，结果发现多家医疗机构                            属众多、医务人员也较密集，且环境较封闭，在这种情况
        PIVAS 项目的设计、建筑装修、选用装修材料或仪器设                         下尽量保护好病房（区）环境显得尤为重要。这些都是
        备不符合规范要求。后由专家组对 PIVAS 项目设计与                         医院管理中必须高度重视的问题。而静脉用药集中调
        建筑装修进行具体指导，帮助改进，有的甚至推倒重建，                           配之后，危害药品的调配有统一规范的技术操作规程，
        帮助其PIVAS制订相关的工作制度和日常管理事宜等，                          调配过程在生物安全柜中进行，从事调配的药学技术人
        这对云南省各医疗机构 PIVAS 的健康发展起了重要作                         员都配备有适宜的防护设施。因此，此举大大改善了危
        用。值得一提的是，云南省还是我国最早解决静脉用药                            害药品对调配人员的伤害和对环境的污染。
        集中调配药师服务收费问题的省份，早在2006年4月，该                            （3）有利于医疗机构护理专业的建设与发展。医疗
        省就设置了PIVAS收费项目和收费标准，以体现PIVAS                        护理专业人员在医疗工作中占有十分重要的地位，患者
        工作人员的劳动价值，但收费标准较低。目前，PIVAS                          的药物治疗、生活护理和心理疏导都需要有护士的参
        收费标准较为合理的省份是湖北省。                                    与，护理工作多而繁忙。实行静脉输液集中调配与供
        4.2  我国PIVAS总体发展良好                                  应，可以将护士从加药调配输液的工作中解放出来，并
            我国 PIVAS 从建设初始就特别强调要充分发挥药                       可减轻护士对药品管理和对病房（区）环境保护的压力，
        师的专业技术作用，强调全国PIVAS都要实行“标准化、                         还护士于患者，使其有更多精力关注于患者的护理


        ·644 ·  China Pharmacy 2021 Vol. 32 No. 6                                    中国药房    2021年第32卷第6期
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