Page 34 - 《中国药房》2020年第24期
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表4    基于CMC-DD算法挖掘的治疗TYPHC中药处方                      组方规律。结果发现，临床治疗TYPHC常用补虚药、利
              的核心药物组合                                       水渗湿药、清热药、活血化瘀药、理气药、化痰药；药物四
        Tab 4 Key drug combination of TCM prescription      气多为寒、温、平，五味多为甘、苦、辛，归经多为脾、肝、
                against TYPHC based on CMC-DD algorithm     胃、肺、心、肾经。其中，温性药多以温甘脾、温辛脾组合
        序号              药物组合                   功效           模式以补益气血、理气和中；寒性药多以寒苦肝、寒辛肝
        1   甘草，白术，茯苓，陈皮，白花蛇舌草，金银花，当归，黄芪  补气养血、健脾除湿化痰、清热解毒   的组合模式以清热解毒、消肿、燥湿，又以寒咸肝的组合
        2   甘草，白术，茯苓，党参，麦芽，当归，半枝莲，柴胡    补益气血、疏肝解郁、解毒化瘀      模式以滋补肝肾、软坚散结。白术、党参、茯苓、甘草等4
        3   白术，甘草，党参，茯苓，薏苡仁，柴胡，鸡内金，半边莲  化瘀解毒消积、理气健脾除湿
        4   党参，甘草，白术，柴胡，半夏，陈皮，黄芪，黄芩     清泄邪热、健脾益气、化痰散结      味药处于核心地位，常与多种药物配伍出现，这与
        5   白术，当归，黄芪，枸杞子，猕猴桃藤，麦冬，生地，白花蛇舌草 滋阴养血生津、健脾利湿解毒     TYPHC患者正气虚弱有关，故以四君子汤加减配伍，以
        6   白术，甘草，茯苓，党参，当归，黄芪，半夏，半枝莲    补气养血、健脾利湿、化痰散结      达健气补脾之功效，充分体现了中医“见肝之病，知肝传
        7   白术，甘草，党参，茯苓，柴胡，白芍，鳖甲，莪术     补中益气、化瘀散结、柔肝养血
                                                                              [30]
        8   柴胡，半枝莲，牡蛎，鳖甲，天龙，枸杞子，白芍，猕猴桃藤  解毒软坚、理气活血          脾，当先实脾”之思想 。
                                                                此外，本研究通过研发 TCMDP 以研究方剂配伍规
        仁）多以温甘脾、温辛脾组合模式以补益气血、理气和
                                                            律，相对于传统的数据挖掘方法，TCMDP 可以多层次、
        中；寒性药（如柴胡、郁金、夏枯草）多以寒苦肝、寒辛肝
                                                            全方位地挖掘中医药中隐含的关系，可以实现多个数据
        的组合模式以清热解毒、消肿、燥湿，又以寒咸肝的组合
                                                            挖掘方法并行，大大提高了数据挖掘效率。本文所采用
        方式以滋补肝肾、软坚散结，体现了“肝脾同治”的思
                                                            的 WD-Get Rules 算法、CMC-DD 算法均为改进的新算
        想。另外，将药物的性味归经作为整体研究，可使药性
                                                            法：WD-Get Rules算法相对于传统的宽度优先算法和深
        中不同要素之间的联系更加清晰，更符合中医整体观的
                                                            度优先算法，其挖掘效果得以提升；CMC-DD 聚类算法
        理念，也为方剂的配伍提供了参考。
                                                            能够很好地解决截断距离参数的影响，且无需人为干扰
            由表 4 的 8 组核心药物组合可以看出，其基本以健
                                                            算法聚类中心的选择，提高了聚类效果。
        脾理气、补益气血为主，多在四君子汤基础上加减应用，
                                                                综上所述，临床治疗TYPHC以健补脾胃，补益气血
        或佐以清热解毒之药，例如半枝莲、金银花；或佐以利水
                                                            为主，“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”“脾胃乃后天之
        除湿之药，例如薏苡仁；或佐以化痰散结之药，例如半
                                                                                    [26]
                                                            本”“脾胃是气血生化之源” 。由此可见，中医重视培
        夏、陈皮；或佐以补气血之药，例如黄芪、当归；或佐以活
                                                            土益元之法由来已久。同时，《读医随笔》中说：“凡脏腑
        血化瘀、软坚散结之药，例如鳖甲、莪术。其中，核心药
                                                            十二经之气化，皆必藉肝胆之气化以鼓舞之，始能调畅
        物组合 8 偏于理气活血，方中柴胡舒肝、调气、解毒，鳖
                                                                   [40]
                                                            而不病” 。肝主疏泄，调畅气机，当肝失疏泄，气机不
        甲、牡蛎软坚散结，天龙活血化瘀，白芍、枸杞子养阴柔
                                                            畅，或会出现痰瘀互结，所以在治疗时也重视疏肝之
        肝，半枝莲、猕猴桃藤清热解毒；诸药合用，共奏解毒软
                                                            法。在此基础上，采用理气化痰、清热解毒、活血化瘀等
        坚、理气活血之功。此外，核心药物组合5偏重于滋阴养
                                                            法辨证治疗；此外，为防耗散阴津，在配伍之时，也会适
        血，一般阴虚证中多采用滋阴之法，而 TYPHC 属于实
                                                            当配以滋阴之药。由于存在剂量记载不明等原因，故本
        证，不应使用滋阴之法，用于此处似乎矛盾，但是一些
                                                            研究未将剂量纳入分析范畴；同时，考虑到文章的篇幅
        TYPHC患者会出现痰瘀互结日久、热极伤阴的情况，故
                                                            所限，本研究仅探讨了治疗TYPHC的处方配伍规律，对
                                              [38]
        以滋阴之法达到祛除“痰”“瘀”实邪的效果 。中医认
                                                            其他证型及其差异化用药规律研究将是进一步探讨的
        为津血同源，《灵枢·邪客》曰：“营气者，泌其津液，注之
                                                            问题。本研究以 TYPHC 为例，探讨分析了中药处方治
        于脉，化以为血” 。以滋阴之法补其津则血有源，助力
                       [39]
                                                            疗PHC的组方规律，可为肝癌的临床用药提供一定的参
        血液运行，祛其瘀血；同时，痰生于津液，津液不足或有
                                                            考，从“方-证”角度探讨中药的配伍规律更符合中医辨
        虚火炼津生痰，则可见难化痰湿之候，此时给予滋阴药
                                                            证论治的思想。本研究所应用的TCMDP平台可以对处
        使津液充沛，水湿即可从体内以汗液、二便等形式缓缓
                                                            方规律进行多层次的挖掘，得到处方中的隐含关系，相
        排出，以达到辅助祛湿化痰之效；此外，在治疗中，难免
                                                            对于传统的单一数据挖掘方法，TCMDP 能更加全面地
        会使用一些燥热伤阴或苦寒伤阴之药，滋阴亦是为防止
                                                            分析中药组方规律，具有一定的实用性。相关研究者也
        其耗散阴津 。
                  [38]
                                                            可对算法进行优化，为数据挖掘和中医药研究的融合提
        3 讨论
                                                            供科学的技术手段。
            本研究收集了中医临床治疗PHC的907张处方，发
                                                            参考文献
        现其主要涉及痰瘀互结证、正虚瘀结证、肝脾血瘀证、气
                                                            [ 1 ]  张金坤，王燕燕.原发性肝癌发生机制及其治疗的研究进
        滞血瘀证等10个证型。在此基础上，通过TCMDP挖掘                               展[J].中国药房，2015，26（29）：4171-4173.
        了治疗 TYPHC 的处方用药规律：从用药频次上分析临                         [ 2 ]  朱元章，张贵彪，朱国福.中药复方抗肿瘤机制研究进
        床常用的中药功效类别，并从性味归经、药性组合、核心                                展[J].中国实验方剂学杂志，2017，23（16）：227-234.
        药对、关联程度和核心药物组合的角度分析探讨了临床                            [ 3 ]  罗山水，章新友，张春强，等.基于策略模式的中药数据挖
        ·2972 ·  China Pharmacy 2020 Vol. 31 No. 24                                 中国药房    2020年第31卷第24期
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