Page 32 - 《中国药房》2020年第24期
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900                                             药频次≥30 次的核心药对共有 36 组，并根据 2015 年版
            750                                            《中国药典》（一部）查询并归纳总结各组药对的功效，结
           次  600
           用药频次，  450                                       果见表1。

            300
            150
             0
                        理气类
                             平肝息风类
                   活血化瘀类
             补虚类  清热类  化痰止咳平喘类 解表类  止血类 化湿类 温里类 收涩类 安神类 祛风湿类  泻下类
             利水渗湿类
                              药物功效类别
                                                            图8   治疗TYPHC的中药处方中药物四气五味归经频
           图7 治疗TYPHC的中药处方药物功效类别分布
                                                                 次分布
        Fig 7 Distribution of drug efficacy category of TCM
                                                            Fig 8 Distribution of frequencies of the four proper-
               prescriptions against TYPHC
                                                                  ties，five flavors and channel tropism in TCM
        到治病之目的。TYPHC患者多为正气亏虚、邪毒入侵，
                                                                  prescriptions against TYPHC
        致脏腑失和、气血运行不畅、痰浊内生、瘀阻脉络、气滞
                                                            表1   治疗TYPHC的中药处方中用药频次≥30 次的核
        血瘀痰凝，日久恶变则为肝癌；且因肝失疏泄，所以常伴
                                                                 心药对
        有痰、饮、水、湿与瘀血内阻 。中医治疗此证之本应是
                                [16]
                                                            Tab 1 Key couplet medicines used more than 30
        补益气血、调肝论治，再佐以活血化瘀、理气化痰、利水
                                                                    times in TCM prescriptions against TYPHC
                                         [17]
        渗湿等法治标，标本兼治，可共奏奇效 。总体来看，治
                                                            核心药对     频次      功效      核心药对      频次     功效
        疗TYPHC中药处方所用药物的功效符合上述医家用药                           白术-茯苓     73  健脾除湿       党参-鳖甲      37 健脾益气、软坚散结
        法则。                                                 白术-党参     68  益气健脾       白术-白芍      37 柔肝安脾
        2.1.3 TYPHC中药处方中药物的性味与归经分布                          白术-黄芪     61  补气固表、健脾益气  柴胡-鳖甲      37 疏肝解郁、软坚散结
                                                            茯苓-党参     55  健脾、益气、除湿   党参-陈皮      36 理气健脾、燥湿化痰
            经频次统计显示，治疗 TYPHC 的中药处方中药物                       白术-陈皮     52  健脾除湿       白术-茵陈      36 健脾益气、清热除湿
        的四气多为寒、温、平，五味多为甘、苦、辛，归经多为脾、                         白术-鸡内金    50  补脾和胃、消积化滞  党参-薏苡仁     35 祛湿健脾、补益气血
        肝、胃、肺、心、肾经，其频次分布如图8所示。四气之中，                         甘草-黄芪     49  大补元气、清热解毒  陈皮-当归      34 理气健脾、活血调经
                                                            黄芪-当归     46  补气养血       甘草-白芍      34 滋阴敛肝、益气补中
        寒温居多，其次为平，痰瘀互结日久而化热，故会多用寒                           党参-柴胡     46  疏肝解郁、补中益气  柴胡-白芍      33 疏肝养肝、调畅气血
        性药以清热解毒，但一味使用寒性药攻邪亦会导致患者                            白术-当归     46  健脾、补气、益血   柴胡-半边莲     32 疏肝解郁、利尿消肿
        脾胃受损、癥瘕难消，因此又多用温性药，既能防止寒性                           白术-半夏     44  健脾益气、化痰散结  陈皮-柴胡      32 疏肝、理气、化痰
                                                            黄芪-白花蛇舌草  41  清热解毒、补气固表  半枝莲-柴胡     32 疏肝解郁、清热解毒
        药攻邪太过而导致的正气受损，又能达到温化痰瘀、暖                            白术-鳖甲     39  健脾和胃、软坚散结  茯苓-当归      31 利水渗湿、补血活血
        肝散结等功效；而平性药药性平和，有利于阴阳互补、气                           茯苓-半夏     39  燥湿化痰、和胃化饮  白术-莪术      31 健补脾胃、破血祛瘀
        血调和    [18-19] 。可见，纳入处方的四气用药规律整体上体                  茯苓-陈皮     38  渗湿健脾、理气和中  半枝莲-白花蛇舌草  30 清热解毒、活血化瘀
                                                            党参-黄芪     38  补中益气       陈皮-半夏      30 燥湿化痰
        现了医家注重寒温平调的思想。五味之中，甘、苦、辛味                           茯苓-黄芪     38  健脾益气、利水消肿  黄芪-茵陈      30 健脾益气、清热利湿
        药居多，甘味药具有扶正健脾的功效，可改善TYPHC患                          茯苓-柴胡     37  疏肝解郁、健脾化湿  黄芪-陈皮      30 补中益气、燥湿化痰
        者的气血不足之症；痰瘀为阴邪，久则损伤肝络，苦可燥                               如表 1 所示，从功效来看，核心药对主要从健脾渗
        土疏木、泻其壅滞，辛可行气活血、疏通肝络，并使甘味                           湿、补益气血、软坚散结、清热解毒、疏肝解郁、燥湿化痰
        药补而不滞，辛苦合用，为辛开苦降之法，可调畅中焦气                           等方面治疗TYPHC。“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，
        机、健补脾胃，以正本清源；另外，辛入肺，又可通过佐金                          脾为气血生化之源，肝癌患者常肝失疏泄，进而导致脾
                                 [20]
        平木之法使肝功能恢复正常 。纳入处方的药物，多入                            失健运，故水津难运、聚湿成痰；另一方面，“气为血之
        脾胃、肝肾、心肺经。TYPHC病位在肝，同时肝肾同源，                         帅”，脾气虚则导致血行无力出现气虚血瘀，进一步导致
        故方中多有归肝肾经的药物；又因“肝病实脾”的治疗思                           肝癌恶化，所以这也是为什么核心药对中健脾益气药对
        想，所以归脾胃经的药物亦常用 ；另外，TYPHC以气血                         出现频次较高的原因之一           [26-27] 。“脾为生痰之源”，脾胃健
                                   [21]
        不足为本虚，而肺主一身之气、心主血脉、肝主疏泄、肾                           则痰湿自消；气行则血行，气血得行而瘀血渐消，在源头
        主纳气，脾胃又为气血生化之源，合理使用归此六经之                            上治疗痰瘀之症，以达扶正之效 ，例如采用“党参-陈
                                                                                        [28]
        药，可使患者气血通畅          [20-24] 。因此，临床多配以归此六经           皮”药对理气健脾、燥湿化痰。痰、瘀互结日久而化热，
        的药物用于辨证治疗 TYPHC，这也体现了中医大家重                          故配伍清热解毒之药以祛热毒，例如采用“半枝莲-白花
        视“先天之肾，后天之脾”的用药思想              [22，25] 。            蛇舌草”药对有清热解毒之效。此外，在扶正基础上，医
        2.1.4 TYPHC中药处方中核心药对分析                              家还常辨证使用活血化瘀、软坚散结的药物，以达到消
            经频次统计显示，在治疗 TYPHC 的中药处方中用                       散结块之目的，例如采用“白术-莪术”药对配伍以健补


        ·2970 ·  China Pharmacy 2020 Vol. 31 No. 24                                 中国药房    2020年第31卷第24期
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