Page 73 - 《中国药房》2020年22期

散点均集中WPT与y轴夹角的区域内，表明相较于传统 时间内可为患者增加0.060 8 QALY，同时也使其增加了
治疗方案，试验组的治疗方案不具有经济性的概率为 21 184.37元的经济负担；以国内2019年的3倍人均GDP
100％。由图 7 可知，若按照 2019 年我国 3 倍人均 GDP 为阈值，使用IFX治疗UC没有成本-效用优势。这一结
[15]
作为WTP值，试验组的治疗方案不具有成本-效用优势； 果与在加拿大 和波兰 等国关于生物制剂治疗UC的
[25]
随着 WTP 值的上升，试验组具有成本-效用优势的可能 药物经济学评价结果一致。虽然上述文献与本研究的
性越大，当 WTP＞382 816.80 元时，试验组相较于对照 模型设计和治疗策略有所不同，但均显示使用生物制剂
组更有成本-效用。 很难具有成本-效用优势。在单因素敏感性分析中，疾

WTP 病活动效用值是最主要影响模型结果的参数，但是在变
21 900
21 800 量范围内，ICUR 始终大于 WTP，对成本-效用分析结果
21 700
21 600 始终没有影响；同样的，在概率敏感性分析中，不论3个
yuan 21 500 影响最大的参数（疾病活动效用值、试验组诱导治疗药
incremental cost， 21 300 品成本、术后缓解效用值）如何变化，ICUR 始终大于
21 400
21 200
WTP。即在充分考虑马尔科夫模型中多个参数不确定
21 000
20 900
20 800 的情况下，以我国2019年3倍人均GDP作为WTP值，使
用IFX治疗UC始终没有成本-效用优势，敏感性分析同
20 700
20 600 时证明了模型的稳定性。
20 500
0.020 0.030 0.040 0.050 0.060 0.070 0.080 0.090 0.100 尽管结果显示 IFX 治疗方案较常规治疗方案治疗
incremental effectiveness，QALY UC不具有成本-效用优势，但药物经济学作为决策工具
图6 增量成本-效用散点图
所面临的实际情况是复杂的。我国幅员辽阔，各省市地
Fig 6 Scatter plot of incremental cost-utility
区间经济发展相差巨大。本研究以 3 倍 2019 年国内人
CE acceptability curve
均 GDP 值作为 WTP，探讨在全国平均情况下使用 IFX
100％
治疗 UC 是不具有成本-效用优势的，但若以 2019 年北
[27]
京 （人均 GDP 164 220 元）、上海 （人均 GDP 157 279
[26]
％ 元）等发达地区的人均 GDP 值作为阈值，使用 IFX 治疗
iterations cost-utility， IFX UC是具有成本-效用的。
常规治疗
本研究也存在一些局限：（1）因为缺少UC患者的长
期安全性和有效性数据，因此模型中每个循环的维持期
相关概率假设恒定不变；（2）UC 需要长期治疗，本研究
因间接成本估算有难度因此仅考虑了药物的治疗成本；

0 以上因素都使得本研究无法全面模拟疾病过程中患者
0
42 535.2 850 70.4 127 605.6 170 140.8 212 676.0 255 211.2 297 746.4 340 281.6 382 816.8 425 352.0 467 887.2 的真实状态，因此后续还应补充维持期的相关参数加以

WTP，元 探讨。
图7 试验组和对照组成本-效用可接受曲线 参考文献
Fig 7 Cost-utility acceptability curve of trial group [ 1 ] 张宁，张林丽，贾安.炎症性肠病治疗药物研究进展[J].药
and control group 学与临床研究，2020，28（4）：275-278、282.
[ 2 ] 吴全峰，赵立波，王晓玲，等.炎症性肠病的治疗药物研究
3 讨论
进展[J].中国药师，2020，23（10）：2011-2019.
本研究建立了基于 Meta 分析指标数据的马尔科夫
[ 3 ] 刘佳丽，孙平良，李忠海，等.黄芪对溃疡性结肠炎的研究
模型来模拟UC患者疾病的过程，构建了成本-效用模型 进展[J/OL].（2020-08-17）[2020-10-22]. http：//kns.cnki.
来分析IFX的经济性。Meta分析结果表明，使用IFX治 net/kcms/detail/21.1546.R.20200817.0918.032.html.
疗的双盲试验亚组患者的临床反应率[RR＝1.97，95％CI [ 4 ] 中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组.炎症性肠病
（1.64，2.36），P＜0.000 01] 和 临 床 缓 解 率 [RR＝3.19， 诊断与治疗的共识意见：2018年：北京[J].中华炎性肠病
95％CI（1.83，5.57），P＜0.000 1]均显著高于接受常规治 杂志，2018，2（3）：292-311.
疗的对照组。与对照组方案比较，试验组方案在约5年 [ 5 ] COHEN BL，SACHAR DB. Update on anti-tumor necro-

中国药房 2020年第31卷第22期 China Pharmacy 2020 Vol. 31 No. 22 ·2755 ·