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测治疗前后患者血清胱抑素 C（Cys-C）、氨基末端脑钠                       后，再以 0.07 5 μg/（kg·min）持续静脉滴注 24 h，连续 7
        肽前体（NT-proBNP）以及肺动脉压力、肾功能指标的基                      d。左西孟旦组患者在上述治疗的基础上，给予左西孟
        础上，评价 rhBNP 与左西孟旦联用的疗效及安全性，旨                       旦注射液（成都圣诺生物制药有限公司，批准文号：国药
        在为ADHF合并肾功能不全患者的临床治疗提供参考，                          准字 H20110104，规格：5 mL∶ 12.5 mg）12.5 mg 加入 5％
        现报道如下。                                             葡萄糖注射液 500 mL 中以微量注射泵持续静脉滴注，
        1 资料与方法                                            首先以 6～12 μg/（kg·min）的速率静脉滴注 1 h，然后再
        1.1 纳入、排除与脱落标准                                     以0.1 μg/（kg·min）持续静脉滴注23 h（滴注时间共计24
            纳入标准：患者首次诊断为ADHF，且符合《中国心                       h），持续 7 d。联合用药组患者在上述常规治疗的基础
                                          [14]
        力衰竭诊断和治疗指南 2018》诊断标准 ；有肾功能不                        上，同时使用注射用重组人脑利钠肽和左西孟旦注射
        全表现：肾小球滤过率估计值（eGFR）＜60 mL/（min·                    液，用法用量同各单药组。
             2
        1.73 m）；至少有1种充血症状（外周水肿、颈静脉扩张、                      1.4 观察指标
        凹陷性水肿或肺充血）；年龄≥18岁。                                 1.4.1  心功能指标        使用 XAR10 型彩色超声诊断仪
            排除标准：需要机械循环支持者；意识障碍者；高钠                        （江苏佳华电子设备有限公司）测量3组患者治疗前和治
                            +
        血症者（入院时血清 Na 水平＞147 mmol/L）；体液容量                   疗后（即末次给药后的6～8 h内，下同）的左室射血分数
        损耗者；心脏休克者；急性冠脉综合征者；恶性心律失常                          （LVEF）和左室舒张末径（LVEDD）；使用 iMEC6 型心电
        者；慢性血液透析者；低血压状态者（收缩压＜100 mmHg，                     监护仪（深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司）监测3组
        1 mmHg＝0.133 kPa）；持续未控制的高血压者；原发性                   患者治疗前和治疗后的PCWP（需经锁骨下静脉或颈内
        肾病者；自身免疫性疾病者；恶性肿瘤者。                                静脉穿刺检测）、心率（HR）、收缩压、舒张压，并计算平
            脱落标准：依从性差者；中途退出研究者；因不良反                        均动脉压（MAP）＝1/3（收缩压+2×舒张压）。
        应更换治疗方案者。                                          1.4.2  肾功能指标及血清 Cys-C、NT-proBNP 水平            分
        1.2  研究对象                                          别于治疗前和治疗后采集患者空腹静脉血4 mL，以1 500
            本研究选择 2019 年 1－12 月于我院心内科住院治                   r/min离心15 min，分离上层血清，使用AU680型全自动
        疗的 ADHF 合并肾功能不全患者 156 例，按照随机数字                     生化分析仪（美国 Beckman Coulter 公司）检测其血肌酐
        表分为rhBNP组、左西孟旦组、联合用药组，每组52例。                       （Scr）、Cys-C 水 平 ，并 计 算 eGFR[eGRF＝175 × Scr －
        3组患者的年龄、性别、美国纽约心脏病协会（NYHA）心                        1.234×年龄－0.179×性别赋值（男性＝1，女性＝0.79）；
                                                                                       [15]
        功能分级、心力衰竭原发病（高血压、冠心病等）、基础用                         式中，Scr 单位需换算为“mg/dL” ]。取血清样品适量，
        药史[血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体阻滞药                          采用DG5033A型酶标仪（华东电子集团有限公司）检测
       （ACEI/ARB）、β受体阻滞剂等]等一般资料比较，差异均                      患者NT-proBNP水平，严格按照NT-proBNP酶联免疫吸
        无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，详见表 1（表中，                     附测定试剂盒（上海信帆生物科技有限公司）说明书
        由于同一患者可能使用多药物，故基础用药史各项例数                           操作。
        合计值超过该组患者例数）。本研究方案经我院医学伦                           1.4.3  疗效判定       记录 3 组患者治疗前和治疗后的
        理委员会审核批准，患者或其家属均知情同意并签署了                           NYHA 心功能分级和临床症状，并按如下标准判定疗
                                                             [16]
        知情同意书。                                             效 ——显效：症状改善，NYHA 心功能分级较原来改
        1.3  治疗方法                                          善2级；有效：症状有所好转，NYHA 心功能分级较原来
            各组患者均给予抗心力衰竭常规治疗，如去除疾病                         改善1级；无效：各项症状均无好转，NYHA 心功能分级
        诱因、吸氧、治疗原发病等；同时，予血管扩张剂、利尿                          无改善或恶化。总有效率（％）＝（显效例数+有效例
        剂、心电图监护等治疗并根据患者的具体情况予地高                            数）/总例数×100％。
        辛、硝酸酯类等基础药物治疗。rhBNP组患者在上述治                         1.4.4  不良反应      观察并记录各组患者不良反应的发
        疗的基础上，给予注射用重组人脑利钠肽（成都诺迪康                           生情况。
        生物制药有限公司，批准文号：国药准字 S20050033，规                     1.5 统计学方法
        格：0.5 mg/500 U），首先以 1.5 μg/kg 静脉注射冲击治疗                 采用 GraphPad Prism 5 软件对数据进行统计分析。
                                     表1   各组患者的一般资料及基础用药情况比较
                   Tab 1 Comparison of general information and basic medication of patients in each group
                                                             心力衰竭原发疾病，例                   基础用药史，例
        组别       n 年龄（x±s），岁  男性/女性，例 心衰病程（x±s），年 NYHA Ⅲ级，例
                                                      高血压  冠心病  肺心病  扩心病  瓣膜病   ACEI/ARB  β受体阻滞剂  利尿剂  洋地黄制剂
        rhBNP组   52  73.1±8.5  35/17  3.5±2.2   33     12   19    6   13    2     46      43     49    36
        左西孟旦组    52  72.8±7.5  36/16  3.7±1.9   33     14   19    5   12    2     43      40     50    36
        联合用药组    52  73.8±9.2  34/18  3.8±1.7   35     14   20    4   12    2     41      40     50    38


        中国药房    2020年第31卷第21期                                             China Pharmacy 2020 Vol. 31 No. 21  ·2641 ·
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