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应成为基本药物的主要遴选标准，药物的临床价值也同 （22）：21467-21482.
样需被重视和突出，需求量大的品种也不能被边缘化。 [ 5 ] WHO. Global action plan on antimicrobial resistance：
此外，不同级别和类型的医院用药特征不一样，建议在 2015[R]. Switzerland：World Health Organization，2015.
制订药品政策时除了考虑共性特征外，也要考虑不同性 [ 6 ] 人民网. Million Chinese could die annually due to antibi-
质医疗机构收治患者的个性特征，使药品管理更合理化 otic misuse by 2050：WHO[EB/OL].（2016-05-22）[2019-
10-11].http：//en.people.cn/n3/2016/0522/c90000-9061399.
和精细化。（2）适当保证原研药的供给。基本药物是通
html.
用名品种，仅指定剂型和规格，并不指定生产厂家。原
[ 7 ] THOMAS PVB，SUMANTH G，ASHVIN A，et al. Global
研药较高的价格很大程度影响了其使用，这是仿制药弥
antibiotic consumption 2000 to 2010：an analysis of na-
补供应不足的时机。但当前仿制药一致性评价工作尚
tional pharmaceutical sales data[J]. Lancet Infect Dis，
未完成，大量仿制药无法与原研药实现完全替换，此时 2014，14（8）：742-750.
原研药在疗效方面具有不可替代性。有报道认为，原研 [ 8 ] 国家卫生和计划生育委员会.关于进一步开展全国抗菌
药的临床疗效显著优于仿制药 [28-29] 。虽然基本药物中相 药物临床应用专项整治活动的通知[EB/OL].（2013-05-
当部分品种的原研药基本已经在临床中消失，但建议在 07）[2019-10-11].http：//www.nhc.gov.cn/yzygj/s3585u/
通过一致性评价的仿制药品种上市前，如果有原研药供 201305/823b9d131ff4416ab7b41b2c4e1f0e83.shtml.
应的应及时供应以保证其可获得性。原研药价格高，因 [ 9 ] 国家卫生健康委员会.抗菌药物临床应用管理办法[EB/
此价格是选用仿制药的主要原因，但笔者在调查中发现 OL].（2012-05-08）[2019-10-11].http：//www.nhc.gov.
医师在面对危重症患者时仍然更倾向于使用原研药。 cn/wjw/bmgz/201205/347e8d20a6d442ddab6263123783-
由此可见，仿制药低廉的价格无法完全抵消原研药在疗 11b4.shtml.
[10] 国家卫生和计划生育委员会.关于印发抗菌药物临床应
效上的优势。如果能进一步通过价格谈判和集中采购
用指导原则（2015 年版）的通知[EB/OL].（2015-08-27）
等模式将原研药的价格控制在可负担的范围内，与本土
[2019-10-11].http：//www.nhc.gov.cn/yzygj/s3593/201508/
的优质仿制药形成良性竞争局面，无疑可以更好地满足
c18e1014de6c45ed9f6f9d592b43db42.shtml.
医疗需求，提高临床治疗的效果。
[11] ALESSANDRO CP，DAVID WD. Generic substitution of
3.5 本研究的局限性 itraconazole resulting in sub-therapeutic levels and resis-
本研究从基本药物目录中抗菌药物的可获得性、药 tance[J]. Int J Antimicrob Agents，2007，30（1）：93-94.
价水平和可负担性等3个维度对不同来源的品种进行了 [12] 蒋梦雅，娄红祥，孙强，等.亚太地区部分国家老年人慢性
详细调查和解析。但药物的使用是一个从政策制定到 病基本药物的价格和可及性[J].山东大学学报（医学
实施，经过多方数次博弈，严重受到执行环境和个体选 版），2017，55（11）：80-84.
择影响的复杂过程。根据《抗菌药物临床应用管理办 [13] 杜雯雯，徐伟，蔡功杰，等.我国低价药品可及性现状分
法》，医院配备抗菌药物的数量和品种是有限的，三级医 析：来自全国24个省/市的实证研究[J].中国卫生政策研
院要求抗菌药物不超过 50 种，二级医院则不超过 35 究，2018，11（3）：72-77.
种。所以各家医院会根据自身医疗特点和细菌敏感性、 [14] 管晓东，史录文.基于WHO/HAI标准调查法的我国基本
药物可及性评价方法研究[J].中国药房，2013，24（24）：
耐药性等特点确定本院抗菌药物目录，这会使调查结果
2212-2215.
产生一定偏差。另外，本研究仅从药物角度进行了研
[15] 国家卫生健康委员会.关于印发国家基本药物目录（2018
究，没有对不同患者群进行细分，也未就医保目录和医 年版）的通知[EB/OL].（2018-10-25）[2019-10-11].
保支付对药物可及性的影响进行深入探讨。本研究存
http：//www.nhc.gov.cn/yaozs/s7656/201810/c18533e22a-
在一定的不足和局限性，还需要更多的数据和方法，进 3940d08d996b588d941631.shtml
行更加全面细致的研究。 [16] WHO. International medical products price guide：2015
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·1286 · China Pharmacy 2020 Vol. 31 No. 11 中国药房 2020年第31卷第11期