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2.2 剩余药品的管理现状较为混乱 落实等方面着手，规范了从剩余药品的产生到处置的全
医疗机构病区或多或少存在剩余药品，但部分药品 过程。该模式具体框架见图1。
管理人员缺乏科学的管理意识，加之相应的剩余药品管
剩余药品全环节管控
理制度缺失或不完善，导致该类药品处于医疗机构管理
的“边缘”地带，整体管理较为混乱。其具体表现为：（1）
减少源头生成 落实过程管控 严格执行处置
剩余药品的存放零乱、随意。例如，未对药品进行分类、
制度层面：出台专项规 回收：研发软件系统，信息
标识而随意存放；将数量少的药品存放于病区的抽屉中 制度层面：修订相关管理办法， 定，明确医院护理处、临 化、智能化填报
减少同药“拼用”
床科室、药剂科的职责
或存放于储物柜中，而对数量多的药品则整箱堆放，形 回收后处理：回收情况备
软件层面：软件管控，减少药品 监督监管机制：定期药 案，回收药品专项入库或按
成了“科室小药房”。（2）剩余药品混放严重。例如，拆除 处方开具错误 品巡查，通报管理问题 流程销毁
财务管理：建立困难群众医
了外包装的剩余药品常常混放在一起，其药名、规格、批 执行层面：推行《住院药品目 执行层面：及时对符合 疗救助基金
录》，严格单剂量摆药；开展医嘱 条件的药品退药、退费
次均不同；口服药品大多没有完整的药品名称、批号、有 审核及处方点评；严格执行发药 监督监管：每季度统计分
双人复核；调整药品盘点模式
析，全院通报，监督整改
效期的标识；新的医嘱药品与剩余药品混放等。（3）储藏
条件不符合要求 。例如，未严格执行避光、冷藏或阴凉 图1 剩余药品全环节管控模式框架
[5]
处存放药品，存放处没有温湿度的监控，导致药品质量 Fig 1 Whole-link control mode of residual drugs
难以保证。（4）缺乏专人管理或专人管理流于形式。例 3.1 源头治理——减少医疗机构剩余药品的产生
如，剩余药品产生后存留在病区，无专人或专人未及时 在制度规范层面，修订我院《药品引进、采购、淘汰
清理，导致病区药品积压或过期失效，造成极大的资源 管理办法》，特别需明确儿科用药可不受“一品双规”的
浪费；未设立台账，剩余药品来源去向及库存增减情况 限制，即在总品规数符合国家规定的前提下，适当放开
无法追溯。 对儿童或其他特殊诊疗途径需求的药品品种、剂型、规
2.3 剩余药品的处置方式缺乏规范性，可能导致较大 格限制；定期召开医院药事管理与药物治疗学委员会会
危害 议，优化医院《基本用药供应目录》结构，减少常规药品
“拼用”现象。在软件建设层面，应用“逸曜”合理用药管
目前，医疗机构药品管理人员对剩余药品的处置方
式较为混乱、随意，缺乏规范性。其具体表现为：（1）当 理软件，对药品数量、适应证、用法用量进行限制，减少
因医师处方开具错误而产生的药品剩余。在制度执行
住院患者需临时使用药品但医嘱药品未送达病区或病
层面，推行《住院药品目录》，目录内的药品实行单剂量
区未常备该药品时，有临时取用剩余药品的现象；（2）科
摆药，严禁在住院期间开具目录药品整盒处方，减少因
[5]
室医护人员有自行取用剩余药品的行为 ；（3）私下用剩
患者依从性、药品不良反应产生的药品剩余；同时，选拔
余药品向药房“以零换整”，即用零散、拆除外包装的药
住院及门诊药师进行通科药师规培，开展住院医嘱审核
品调换完整包装药品。（4）将剩余药品无偿或有偿（由医
及门诊处方点评工作，将医嘱事后点评改进为事前审
院按照药品金额给予一定的绩效奖励）退回药房，进行
核，减少医嘱开具错误产生的药品剩余。严格落实住院
回收再使用。（5）药房回收自行销毁或病区放置到失效
医嘱双人复核，减少摆药差错产生的药品剩余。调整住
后自行废弃。（6）无法再次使用的剩余药品，在未作毁形
院药房和门诊药房药品盘点模式，由原来的每月1次全
处理的情况下随意丢弃到生活垃圾或医疗垃圾中 。
[6]
品种盘点模式，变为每月1次全品种盘点、每周实现全品
剩余药品如果处置不当，可能造成较大危害，主要
种盘点1次（即每日盘点部分药品，1周时间完成所有药
包括：（1）药房回收的剩余药品再次计价使用时，不仅会
品盘点的全覆盖）及每日1次重点品种、易错品种盘点的
增加患者的药品费用，而且也增加了国家医保费用的支
盘点模式，增加盘点频次，当日即可发现摆药差错，并及
出。（2）由于剩余药品贮存不当、存放混放，易导致给患
时更换药品，减少因摆药差错产生的药品剩余。
者提供变质、过期甚至错误的药品，因而引起医疗差错，
3.2 中间把控——规范医疗机构剩余药品管控过程
导致医疗纠纷 。（3）剩余药品放置过期，造成极大的资 在制度建设层面，为规范临床科室药品管理、消除
[7]
源浪费。（4）剩余药品易经非法渠道被回收再利用，对社 药品管理安全隐患、保障患者用药安全，我院出台了《临
会造成危害。（5）其他危害，例如未经处理的药品丢弃入 床科室剩余药品安全管理规定（2017 年）》，明确了医院
生活垃圾，有增加环境污染的可能。 管理层、临床科室医护人员、药剂科药师等各类人员的
3 我院剩余药品全环节管控模式的构建及实施 职责。其中，护理处负责监督临床科室剩余药品的保
在“安全、合理、规范、节约”的医疗机构管理顶层思 存、回收、留存、登记等管理工作，定期查找管理中问题；
路的指引下，我院自 2017 年起开始构建院领导重视、管 临床科室充分保障患者权益，避免医嘱录入错误，督促
理层参与、医/药/护三方协作的全环节剩余药品“层级管 患者遵医嘱用药，提高用药依从性，及时核对药房送药
理”模式。该模式通过减少源头生成、落实过程管控、严 的准确性，确保药品贮存条件符合要求，按标识分类存
格执行处置等3个环节，重点从完善医院制度体系、规范 放药品，尽量减少和避免剩余药品的产生，并设置专人
医/药/护管理细节、规范剩余药品回收、信息化助力制度 专柜（区）负责剩余药品的管理；药剂科负责剩余药品定
中国药房 2020年第31卷第8期 China Pharmacy 2020 Vol. 31 No. 8 ·899 ·
