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好，结节可在数月内吸收，也可被纤维组织所代替，形成 蒌；沙参、银条参、北沙参、南沙参统一为沙参；贝母的种
肺间质的弥散性纤维化。随着我国低剂量肺部CT的广 类较多，且少数处方未说明属于哪种贝母，故浙贝母、川
泛应用，肺结节病患病人群的诊断率越来越高。对于 贝母、大贝、土贝母、贝母统一为贝母；元参、乌元参、玄
结节直径＞15 mm，或表现出周围毛刺征、胸膜牵拉等 参统一为玄参；穿山甲、穿山龙、山甲珠统一为穿山甲；
恶性征象的结节病患者，其恶性概率较高，若有外科手 延胡索、元胡统一为延胡索；薏苡仁、米仁统一为薏苡
术指征者应首选手术治疗 。然，肺结节病以良性结节 仁；牡丹皮、丹皮统一为牡丹皮；木蝴蝶、玉蝴蝶统一为
[2]
多见，故临床应注重对其是良恶性病灶概率的评估，并 木蝴蝶；白花蛇舌草、蛇舌草统一为白花蛇舌草；麦冬、
对其影像学变化进行规律随访，避免过度治疗 [3-4] 。糖皮 寸冬统一为麦冬；蝉蜕、蝉衣统一为蝉蜕；大血藤、红藤
统一为大血藤等。将规范后的数据录入TCMISS V2.5，
质激素是西医治疗的一线用药，可短期改善患者症状、
进行药物频次统计、药物模式、药物关联规则以及层次
肺功能以及影像学表现，但容易引发骨质疏松、消化性
聚类分析等相关操作 [8-9] 。以上均由两名研究者协作共
溃疡等副作用。临床为避免病情进展或激素类药物副
同完成，由第三人进行核对。
作用，常将糖皮质激素与二线治疗药物联合使用，后者
2 结果
包括甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、来氟米特以及羟基氯喹等，但
2.1 药物频次统计
[5]
上述药物仍存在诸多不良反应 。中医学认为，肺结节
最终共纳入25篇文献 [10-34] 的64首验方，涉及166味
病当属“肺积”“积聚”“癥瘕”“瘿病”等范畴，现代医家多
中药材。其中，药物频次≥11次的中药材依次为：贝母、
认为其病机在于邪实正虚，或辨为肺肾气阴两虚，或辨
甘草、黄芪、夏枯草、牡蛎、当归、半夏、川芎、白芥子等，
为肺脾气虚，或辨为痰瘀互结，或辨为肝郁气滞，亦少有
详见表1。
阳虚、毒热等证，故治疗上多从肺论治，关乎肝脾肾，以
表1 药物频次≥11的中药材
豁痰化瘀、散结软坚为大法，辅以补益正气，临床疗效较
Tab 1 Medicinal materials with use frequency≥11
[6]
好 。但目前中医药对肺结节病的病因病机和分型论治 times
尚缺乏统一的认识，各医家学者均持不同的看法。为
序号 药物 频次 序号 药物 频次
此，笔者通过计算机检索文献报道的中医中药治疗肺结 1 贝母 47 15 灵芝 17
节病的相关名家验案、医案，运用中医传承辅助平台 2 甘草 44 16 杏仁 17
3 黄芪 42 17 太子参 15
（TCMISS）V2.5进行统计分析，以汇总各医家临床经验， 4 夏枯草 29 18 桑白皮 15
为提高肺结节病的中医治疗水平提供参考。 5 牡蛎 27 19 莪术 15
1 资料与方法 6 当归 25 20 陈皮 14
7 半夏 23 21 黄芩 14
1.1 文献检索策略 8 川芎 21 22 桔梗 14
以“肺结节病”“肺结节”“肺小结节病”“肺微小结节 9 白芥子 20 23 沙参 14
10 茯苓 19 24 三七 13
病”“结节”“肺积”“名医经验”“验案”“医案”等为关键
11 白术 19 25 桃仁 13
词，计算机检索中国知网、万方、维普等数据库中关于中 12 丹参 19 26 海蛤壳 12
医中药治疗肺结节病的相关文献，包括名医经验、临床 13 郁金 18 27 海藻 11
14 瓜蒌 18
验案等。检索时限均自各数据库建库起至2019年2月。
2.2 药对组合及关联规律
1.2 纳入与排除标准
根据 Apriori 算法，支持度较高时，能清晰地显示药
纳入标准：中医药治疗肺结节病的临床验案，通过
物的核心内在规律 ，故本研究将支持度设为16、置信度
[8]
肺部 CT 等影像学检查证实有效者，如结节消失以及缩
设置为0.65。根据以上参数设置，由TCMISS的“组方规
小。排除标准：①经中医药治疗后无效者，如结节无明
律”功能得出支持度≥16的药对组合共25对，如“甘草，
显变化，甚至增大，临床表现无明显好转，乃至采取手术
贝母”“黄芪，贝母”“黄芪，甘草”等，详见表 2；置信度≥
治疗者；②仅论述名医相关治疗经验及理论，未增添临 0.65的药物关联规则依次为：郁金→黄芪，川芎→黄芪，
床验案以佐证者；③提及临床验案，但仅记录方名，无具 灵芝→黄芪等，详见表 3。药物关联规则分析结果网络
体药物组成者。 图见图1。
1.3 资料提取及数据的规范化 2.3 核心药物及新方组合
提取资料包括患者性别、年龄、诊次、中医证候、方 根据复杂系统熵聚类方法 ，以及多次的系统调试，
[9]
药组成、就诊日期、文献出处等。若同一患者不同诊次 当设置相关度为6、惩罚度为2时，得出的核心组合及新
的方药组成不同，则分开录入。其中，方药组成按《中药 方组合规律比较符合临床实际。治疗肺结节方药的内
[7]
学》（第 2 版） 进行规范，如半夏、姜半夏、清半夏、法半 在核心组合及新方组合详见表 4、表 5。由表 4、表 5 可
夏、生半夏统一为半夏；瓜蒌、瓜蒌仁、瓜蒌皮统一为瓜 见，本研究共挖掘出药物内在核心组合10个，如紫背天

·976 · China Pharmacy 2020 Vol. 31 No. 8 中国药房 2020年第31卷第8期