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牡蛎、海蛤壳、海藻，养血活血之当归、丹参、川芎、莪术、 苦辛性寒，《滇南本草》 载其能“散诸疮肿毒，治瘰，消
桃仁，清解热毒之夏枯草、黄芩、桑白皮，亦有益气扶正 散结核”。现代药理研究表明，紫背天葵能改善血液流
之甘草、黄芪、白术、灵芝，养阴生津之沙参、太子参等。 变学指标，具有抗肿瘤、抗衰老、提高机体抵抗力等作
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其中，贝母包括浙贝母、川贝母、土贝母等，尤以浙贝母 用 。其与味苦、性平之红景天相配伍，能益气活血、通
为多，其能清热化痰、止咳散结 。据《本草经解》 记 脉平喘。柴胡入足厥阴经以疏肝解郁、理气宽胸。“紫背
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载，贝母“气平，味辛，主伤寒烦热，淋沥邪气，疝瘕”。现 天葵-红景天-柴胡”配伍，从气血论治，以活血行气，针对
代药理研究证实，其具有镇咳祛痰、改善肺功能、抗氧化 气滞血瘀之病机，可使气行血畅。若将红景天易为谷
等作用 。白芥子性味辛温，疏散，化痰散结之力强，能 芽，因谷芽入肝，肝主少阳春生之木气，可加强柴胡疏肝
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清皮里膜外之痰，入肝肺之分而消痰冷。半夏、陈皮属 之效；又能入脾胃，和中健脾开胃。因此，新方组合1从
化痰止咳平喘药，是二陈汤的君臣药对，二者相须为用 肝脾论治，可发挥活血化瘀行气、健脾养胃之功，使旧血
能有效针对肺结节病痰凝之病机。牡蛎、海蛤壳、海藻 得去，血脉得通。
均具咸寒之性，能收敛散结，消痰痞，主治瘿瘤、瘰疬等 鹿角味甘咸、性温，《药性切用》 谓其生用能“散热
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证。当归、丹参养血和血，既能化血脉之瘀滞，又能补益 消肿，行血辟邪”，炙用能“消阴助阳，暖肾腰”。威灵仙
营血之亏虚而使瘀血得去，新血复生。川芎、莪术、桃仁 味辛咸性温，能通经络，化癖除痰，可用于治疗“久积癥
破血活血之力较强，更能有效针对瘀血久滞脉络之病 癖”，已被证实其具有抗炎、抗肿瘤等作用 。两者配
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机 。其中，莪术在治疗肿瘤、肺纤维化等方面的药理学
伍，可攻补兼施。水牛角则取其咸味而能软坚，取其寒
研究较川芎、桃仁为多，其抗肿瘤、抗血小板聚集以及抗
凉之性而能清解热毒。鹿角、威灵仙、水牛角相配伍，能
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肺纤维化等作用较突出 。夏枯草、黄芩、桑白皮均入
补益精血、温运助阳、消肿软坚，又不至于温燥太过而助
肺经，能清热解毒，或清热燥湿，或清肺热，夏枯草亦入
热生火。若去水牛角加滑石，则更增祛湿渗湿之力。由
肝经，有散结之功，《本草经解》 谓之能“散瘿结气”。
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此得出的新方组合2适用于阳气亏虚，痰瘀痹阻，凝结肺
甘草多在方中发挥使药作用，可调和诸药，使药性平和，
络之证 。
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炙甘草兼能补益脾虚，生甘草兼可清热解毒。黄芪性甘
新方组合 3 中当归、川芎活血行气，桑白皮、白芥子
味温，入肺脾经，能益气补血，升阳固表；白术功效与黄
清热化痰，夏枯草清热解毒、消肿散结，又以灵芝补益精
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芪相似，可相须为用，针对肺脾气虚之主要病机 。灵芝
气，全方补气活血兼顾，化痰散结并施，扶正祛邪同用，
平和，能益精气，坚筋骨，《神农本草经》 载灵芝“主胸
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补精益气又清解肺热。该组合适用于肺结节病患者病
中结”，现代研究表明灵芝能有效提高人体免疫力，主治
程早期，即影像学检查初次发现病灶时，患者本身并未
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各种虚劳疾病 。沙参、太子参养阴生津，清虚热，《本
见明显肺部症状，以标实证为主，其治法当着重活血通
草经集注》 谓沙参主“结热邪气”，沙参、太子参相配伍
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络、软坚消癥，解决痰瘀积聚肺部之病理产物 。吴峥
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能治肺虚燥咳之证。此外，高频药物中亦有能渗湿健
嵘 报道，用该法临证时多运用三棱、莪术等破血之药，
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脾、使脾脏升清健运而不生痰的茯苓，又有理肺疏肝、宣
又多用虫蚁之品如水蛭、地龙。新方组合4以白花蛇舌
畅气机之郁金、瓜蒌、桔梗等药物 。综上，治疗肺结节
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草清热解毒，桃仁、牛膝、土鳖虫活血破血，瓜蒌宽胸行
病的高频药物主要有豁痰软坚散结、养血活血破血、清
气化痰，桂枝温经通络；新方组合5以牛膝、土鳖虫、姜黄
热解毒、益气扶正等功效。
3.2 核心药对组合分析 活血破血，郁金行气疏肝，天竺黄清热化痰，麻黄宣肺利
水。两者均紧抓痰瘀互结、留滞经络、气血失和之病机，
支持度≥16 的药物模式多以益气化痰、散结豁痰、
以攻法为要，适用于痰瘀内阻、气滞血瘀痰凝之标实
补气活血、行气软坚为主要配伍，如“甘草，贝母”“黄芪，
贝母”“夏枯草，贝母”“黄芪，当归”“黄芪，牡蛎”等。由 证。然临证应用时仍需注重顾护患者正气，以补益脾胃
此可知，治疗肺结节病时需紧抓正虚邪实、虚实夹杂之 之药材佐入，以免戕害中焦脾土，使结节之病邪难除，正
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主要病机，祛邪与扶正兼顾。程晨等 认为，肺结节病 气复虚。许海柱等 在报道中指处，治疗肺结节病时应
属本虚标实，治法当“屡攻屡补，以平为期”，宜用补益肺 尤其重视对脾胃的调理，强调“中焦如衡，非平不安”，故
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气、软坚散结之散结方。于小林等 认为，肺结节病的 其推荐该病常用益气健脾之四君子汤，并随症加减。
病机当属肺虚痰瘀内阻，治法当以益肺化痰散瘀为主。 4 结语
由图1可以看出，黄芪、贝母、夏枯草、牡蛎是药对中的核 肺结节病的诊断需借助影像学检查，由于早期肺癌
心药物，由表 3 亦可看出药物关联规则亦多出现上述 4 的小结节很少见到分叶征、毛刺、胸膜凹陷征等特点，故
味药材。 临床上一旦确诊肺结节病，应当规律随访，定期复查肺
3.3 内在核心组合及新方分析 部 CT。中医各临床大家、名老中医在治疗肺结节病方
由药物之间关联规则演化而来的内在核心组合共 面已有丰富的认识，紧抓痰瘀互结的主要病机，在运用
10 对，新方组合共 5 首。内在核心组合中，紫背天葵味 消癥豁痰、化瘀软坚等祛邪大法的同时，亦不忘扶持正
·978 · China Pharmacy 2020 Vol. 31 No. 8 中国药房 2020年第31卷第8期