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        2.5.3  不同职业医务人员的防护措施认知现状                   约有      态、活力 ，增加精子凋亡率，降低雄性小鼠的生精功
                                                             [9]
                                                                            [10]
                                                                                                    [11]
        40％的医师、护士、药师和技师为了解，其中护士接受过                         能 ，抑制胚胎发育 ，影响动物体内的激素水平 ，从而
        相关培训的占比最高（19.05％），其次为药师（10.13％）、                   影响生殖功能。一项彗星试验通过比较暴露与未暴露
        医师（2.38％），技师未接受过相关培训，详见表10。                        抗肿瘤药的 2 组护理人员外周血淋巴细胞 DNA 的迁移
           表10 不同职业医务人员的防护措施认知现状                           情况，以检测其DNA损伤情况。结果显示，暴露组平均
        Tab 10 Cognition status of medical staff of protective  彗星长度 46.27 µm，明显高于对照组（26.78 µm）；暴露
                measures in different occupations          组 平 均 长 尾 核 百 分 率 为 64.83％ ，明 显 高 于 对 照 组

        职业      了解，例（％）    不了解，例（％）  接受过相关培训，例（％）  合计，例    （4.87％），提示医务人员的DNA在接触抗肿瘤药后发生
        医师（临床）   13（30.95）  28（66.67）   1（2.38）    42      了改变，造成了损伤 。一项收集 8 461 例护士妊娠结
                                                                             [12]
        护士       63（37.50）  73（43.45）   32（19.05）  168     局和职业暴露的结果显示，与未发生药物暴露的护士相
        药师       29（36.71）  42（53.16）   8（10.13）   79
        技师        2（40.00）  3（60.00）    0（0）        5      比，接触抗肿瘤药的护士自然流产的发生风险增加了 2
        其他        1（10.00）  9（90.00）    0（0）       10      倍，尤其是发生在妊娠第 12 周之前的早期自然流产 。
                                                                                                        [13]
        合计，例     108  (    155(         41(        304
                                                           也有研究表明，曾在癌症中心工作过的注册护士患乳腺
        3 讨论
                                                           癌的风险有所增加 。本研究中，有 1 例妊娠医务人员
                                                                            [14]
            本研究中，不同科室和职业对抗肿瘤药职业暴露的
                                                           在接触抗肿瘤药后发生了自然流产，但不能确定是否与
        了解、接触情况均不相同。总体而言，肿瘤科相比其他
                                                           抗肿瘤药职业接触有关。后续调查可增加样本量、延长
        科室、护士相比其他职业对抗肿瘤药职业暴露的了解和
                                                           调查时间，以调查女性医务人员在发生抗肿瘤药职业暴
        接触更多；而在接触抗肿瘤药过程中，血液科有一半的
                                                           露后的妊娠结局和胎儿情况。
        医务人员出现过不同程度的不适。由于仅有少数医院
                                                           3.3  抗肿瘤药职业暴露防护的建议
        开设有静脉药物配置中心，一般医院的抗肿瘤药配置均
                                                               本研究中，超过80％的医务人员对抗肿瘤药职业暴
        由护士操作，因此护士作为接触最多的群体，产生不适
                                                           露产生的危害未有清晰的认识，且存在医务人员防护措
        的情况最为普遍；另外儿科、呼吸科、消化科等其他科室
                                                           施不到位、科室设备配备不齐全等问题；加之不同等级
        的医务人员也存在不同程度的抗肿瘤药接触，这些科室                           医院防护装置配备不尽相同，总体看来各相关科室的防
        对抗肿瘤药职业暴露危害的了解程度更低。静脉药物                            护装置有所欠缺，使得医务人员抗肿瘤药职业暴露的风
        配置中心医务人员对防护措施的了解程度比其他科室                            险较高。虽然美国国立卫生研究院已发布了抗肿瘤药
        更为齐全、普及。这提示医务人员对抗肿瘤药职业暴露                                                [15]
                                                           暴露的防范与处理方法 ，但我国尚未有针对医务人员
        危害的认知程度普遍较低，且大部分医务人员未能清楚                           职业防护的法律法规，且存在医务人员自我防护意识不
        地认识到抗肿瘤药的暴露会对健康产生不良影响。                             强、个人防护不规范、防护管理体系不健全、职业教育不
        3.1  抗肿瘤药职业暴露危害的筛查                                 足等问题     [16-19] 。因此，相关部门和医疗机构应加强对医
            本次调查中，在排除自身存在其他疾病的情况下，                         务人员职业防护法规和标准规范体系的建设：如将医务
        医务人员在接触抗肿瘤药过程中出现了不同程度的不                            人员职业防护真正纳入《职业病防治法》管理范畴，同时
        适，均在对症治疗后有所改善。其中，血小板减少、白细                          不断完善法律法规，提高适用性；全面开展医务人员职
        胞异常等症状可能为接触抗肿瘤药后的早期体内变化，                           业防护监督执法，规范医务人员职业防护；积极推进卫
        因此需注意早期职业暴露危害指标的筛查，同时结合其                           生监督体制改革，强化依法管理；卫生行政部门应整合
        他疾病指标的筛查结果，以避免长期危害的产生。有研                           资源，提高监管的有效性；开展针对医务人员职业防护
        究认为，通过早期检测暴露人群血液或尿液中的生物标                           的监督，尽可能对医务人员职业暴露进行监测；医疗机
        志物浓度    [4-5] ，对比细胞遗传学方法（染色体畸变、姐妹染                 构应强化内部管理，高度重视医疗机构职业防护管理工
        色体交换、微核实验等）和脱氧核糖核酸（DNA）损伤的                         作；完善职业防护管理体系，落实管理措施；完善体制，
        情况  [6-7] ，可以判断医务人员是否发生职业暴露。由于本                    提高防护用品的可及性；配备安全设施，对于接触抗肿
        研究调查的是医务人员在抗肿瘤药职业暴露后产生的                            瘤药较多的医疗机构或科室，建议建立静脉药物配置中
        不适，因此不能排除在此过程中因自身身体原因导致的                           心或引入智能机器人等，提供医务人员安全的职业环
        不适（如生活作息不规律，精神状态不济等），故不能确                          境；加强培训，提高医务人员职业防护知识水平，普及抗
        定产生不适的原因是由抗肿瘤药职业暴露引起的。                             肿瘤药职业暴露的危害；医务人员应增强意识，提高技
        3.2  抗肿瘤药职业暴露的长期影响                                 能，规范抗肿瘤药的配置操作，以减少职业暴露的发生
            抗肿瘤药，尤其是环磷酰胺会不同程度影响精子形                         风险。


        中国药房    2020年第31卷第8期                                              China Pharmacy 2020 Vol. 31 No. 8  ·1013  ·
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