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常见的一种，发病率约 0.4％～1％，并且近年来发病率                         化疗过程中出现恶心呕吐时给予静脉滴注昂丹司琼 8
        在逐步升高 。由于妊娠及哺乳期患者生理的特殊性以                            mg，bid，后因疗效不佳换为托烷司琼 5 mg，qd 对症治
                  [1]
        及 PABC 发病及预后的复杂性，在临床治疗时还需兼顾                         疗。在完成6周期化疗后，肿物缩小，遂在全麻下行右乳
        胎儿或新生儿的安全，故该病的治疗到目前为止仍是临                            癌保乳术，完整切除乳腺，并行腋窝淋巴结清扫术。患
        床一大挑战。本文报道了2例在首都医科大学附属北京                            者术后恢复良好。出院后未执行医嘱（曲妥珠单抗联合
        天坛医院（以下简称“我院”）就诊的PABC患者的药物治                         放疗），仅继续口服利可君、乌苯美司、甲钴胺、昂丹司琼
        疗过程，并对以往的病例报道和相关文献进行了分析与                            等药物 1 周，以预防在院化疗期间可能引起的不良反
        综述，旨在为 PABC 的早期诊断和化疗方案的选择提供                         应。截至本文投稿时（已随访3个月），患者恢复良好。
        参考。                                                     两例患者基本信息情况见表 1（表中，G1P1指怀孕、
        1 病例报道                                              分娩各１次；E：表柔比星；T：多西他赛；P：紫杉醇；CBP：
        1.1 临床资料                                            卡铂；A：多柔比星；C：环磷酰胺；TCH：曲妥珠单抗，表
            病例1：28岁女性，妊娠32周时发现左乳肿物，约鸡                       2、表3同表1）。
        蛋大小，随后2个月肿物逐渐增大，未作处理，产一子，体                                    表1 两例PABC病例信息总结
        健。产后来我院就诊，查体示左乳外上象限2点钟方向、                                  Tab 1 Summary of two cases of PABC
        距乳头 4 cm 处可触及一大小约 6.5 cm×7.0 cm 肿物，左                          确诊时婴儿  肿瘤分期/   激素受体
                                                            病例 年龄 生育史                         化疗方案     预后
        侧腋窝触及肿大淋巴结；乳腺B超、胸部CT显示左侧乳                                      月龄    病理分级  ER PR HER-2
                                                            1  28  G1P1  3   T3N2M0Ⅲa  - -  +  ET，术后行P+CBP 术后6个月复
        腺实性占位，双侧腋窝淋巴结增大；肿物穿刺活检，结果                                                                    查，母婴良好
        为左乳浸润性导管癌，雌激素受体（ER）（－），孕激素受                         2  31  G1P1  5   T2N1M0Ⅱb  - -  +++ TAC，疗效欠佳改 术后3个月复
        体（PR）（－），HER-2 基因表达（+），增殖细胞核抗原                                                      为TC+TCH  查，母婴良好
        （Ki-67）阳性率 80％。术前，给予患者新辅助化疗表柔                       1.2  两例患者治疗方案分析
                                     2
        比星60 mg/m +多西他赛75 mg/m 静脉滴注6周期（21 d                     两例患者均为年轻女性，首发症状分别为妊娠期/哺
                    2
        为1个周期），期间患者停止哺乳。出现恶心、呕吐时，给                          乳期自觉胸部肿物，且肿物不断增大，经影像学检查、病
        予盐酸托烷司琼注射液 5 mg，qd；出现药物性粒细胞减                        理学检查和免疫标志物检验确诊。两例患者均为哺乳
        少时，常规给予重组人粒细胞刺激因子2 μg/kg。６周期                        期确诊，肿瘤病理分级均较高，分别为Ⅲa和Ⅱb期。两例
        后患者完成化疗，肿物缩小；全麻下行左乳改良根治术                            患者在确诊乳腺癌后立即开始术前新辅助化疗，分别为
                                                            ET 方案和 TAC 方案，均为指南推荐的常用辅助化疗方
        及左侧腋窝淋巴结清扫，术后 pTNM 分期为 T3N1M0Ⅲ a
                                                              [2]
                                                      2
        期。患者术后恢复良好，于术后2周行紫杉醇175 mg/m +                      案 。其中，TAC为最常用的治疗方案，但环磷酰胺可经
                     2
        卡铂 400 mg/m 静脉滴注 4 周期（21 d 为 1 周期）辅助化               乳汁排出，对婴儿有一定损伤，其说明书明确要求用药
                                                                        [3]
        疗，用药后出现胸闷、憋气、关节疼痛、皮疹、腹泻，考虑                          时应停止哺乳 ，但考虑病例1中的患者仍在哺乳期，故
        为药物不良反应，给予对症治疗后好转。截至本文投稿                            给予该患者 ET 方案。在化疗期间，针对患者出现的化
        时（已随访6个月），该患者术后辅助化疗4周期结束，恢                          疗药物相关不良反应（如粒细胞减少、心悸、恶心呕吐
        复良好，无复发。                                            等）均进行了对症治疗。新辅助化疗结束后，根据肿瘤
            病例 2：31 岁女性，产后 3 个月哺乳时发现右乳肿                     改善情况以及患者需求分别制定了改良根治术和保乳
        物，约蚕豆大小，近2个月以来自觉肿物逐渐增大，入院                           术的手术方案。病例1中的患者术后继续进行紫杉醇+
        采集病史显示婴儿情况良好，查体右乳下象限，6点钟方                           卡铂的联合化疗方案；病例2中的患者术后，医师推荐继
        向、距乳头4 cm处可触及一大小约3.5 cm×3.0 cm肿物；                   续进行曲妥珠单抗治疗并联合放疗，但患者由于经济原
        乳腺超声、胸部CT检查显示右乳腺实性肿块，右腋窝多                           因并未采纳。两例患者分别随访 6 个月和 3 个月，复查
        发肿大淋巴结；病理结果显示为（右乳）浸润性癌伴坏                            结果均良好，婴儿均体健。
                                           [2]
        死，非特殊类型，乳腺癌组织学分型Ⅱ级 ，局灶呈导管                           2 文献综述
        原位癌改变。免疫组化：ER（－），PR（－），HER-2 基因                     2.1 文献资料检索
        表达（+++），Ki-67阳性率70％。初步诊断为右乳浸润性                          计算机检索PubMed数据库中1986年1月－2019年
        癌 T2N1M0Ⅱ b 期。术前给予新辅助化疗多西他赛 75                      4 月发表的相关文献，纳入标题、关键词或摘要中包括
                                                2
        mg/m +多柔比星50 mg/m +环磷酰胺500 mg/m ，静脉滴               “Breast cancer and pregnancy”“Pregnancy-associated
             2
                              2
        注3周期（21 d为1个周期），因肿瘤缩小未达满意疗效，                        breast cancer”“Breast cancer during pregnancy”“Breast
        在新辅助化疗第 4 周期时将方案调整为多西他赛 75                          carcinoma during pregnancy”“Case reports”等的病例报
        mg/m +环磷酰胺 600 mg/m 静脉滴注（21 d 为 1 个周期）              告，排除不符合 PABC 定义的病例报告。提取患者的基
                               2
             2
        联合曲妥珠单抗 2 mg/kg 静脉滴注，每周 1 次。患者在                     本资料、肿瘤临床特征、药物治疗方案、母胎/婴预后等信

         ·990  ·  China Pharmacy 2020 Vol. 31 No. 8                                  中国药房    2020年第31卷第8期
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