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结果显示，89％的患者都曾使用过CAM，其中45％的患                         与患者年龄呈负相关：即年龄越大者越少使用；同时，肿
        者会选择草药 。有研究表明，草药辅助化疗可能会有                            瘤分期越晚者越倾向使用 CAM；最常用的 CAM 是“特
                     [8]
        助于患者临床获益 。顺铂是一种治疗卵巢癌的重要药                            殊食物”，包括蜂蜜、骆驼奶、大豆、石榴和生姜，其次是
                         [9]
        物，但治疗后复发的肿瘤细胞常表现出获得性顺铂耐药                            草药疗法、营养补充疗法和精神疗法。大多患者自认为
        性。一项关于卵巢癌顺铂耐药细胞系（CRC）的研究结                           使用 CAM 对缓解病情有帮助，但这项调查结果表明，
        果显示，与单独使用黄芩提取物或顺铂相比，二者联用                            CAM 的使用与否与患者的生存质量之间并无明显关
        可增强顺铂对CRC的抑制作用，其机制可能是黄芩提取                           联。Matthews AK 等 对积极治疗 1 年以上的乳腺癌患
                                                                              [17]
        物可有助于顺铂通过Beclin1非依赖性自噬途径诱导肿                         者进行电话访谈甚至发现，草药疗法和营养补充疗法的
        瘤细胞死亡 。                                             使用与患者的焦虑程度高度相关，使用上述疗法辅助治
                  [9]
            但是，肿瘤治疗药物和草药之间的相互作用也可能                          疗的乳腺癌患者比仅采用常规肿瘤治疗方案的患者更
                                       [10]
        让患者处于风险之中。Loqual C等 调查了7个皮肤癌                        为焦虑。
        治疗中心的门诊黑色素瘤患者使用 CAM 的情况，结果                          2.2 前列腺癌
        显示，61.6％的患者定期服用肿瘤治疗方案以外的草药，                             一项对乌拉圭特立尼达护理机构150例前列腺癌患
        37.2％的患者使用的抗肿瘤药物与补充药物存在相互作                          者的调查发现，其最常用的CAM是草药和功能性食品，
        用的风险，并且几乎所有使用草药的患者都处于药物相                            其中刺槐最受欢迎，有80.7％的患者定期食用刺槐的树
        互作用的风险中。可见，肿瘤患者使用草药补充治疗的                            叶、树皮、果子和种子，其他常见的草药还包括小麦草、
        合理性和安全性均存在一定风险。                                     藏红花和芦荟；最常用的功能性食品是甜菜根、胡萝卜
            由于草药在我国用于肿瘤辅助治疗具有悠久的历                           和木瓜，并且大多患者同时使用其中几种；每天都在使
        史和广泛的群众基础，因此我国将草药作为肿瘤患者                             用草药和功能性食品的患者认为这种方式与常规肿瘤
        CAM的选择之一并开展相关研究具有一定的优势。然                            治疗有相同疗效或更有效，但其使用 CAM 有无风险尚
                                                                                        [19]
                                                                         [18]
        而，现阶段仍缺乏我国肿瘤患者自主服用肿瘤治疗方案                            缺乏确凿证据 。Pantuck AJ 等 发现，石榴汁提取物
        外的草药的相关调查报告。                                        应用于前列腺癌患者可显著延长其前列腺特异性抗原
        1.2  营养补充疗法                                         倍增时间，进而延长疾病的稳定期，使患者临床获益。
            营养补充是指补充人体所需的氨基酸、微量元素、                          细胞研究表明，绿茶含有多酚类化合物，其中含量最多
        维生素、矿物质等。接受营养补充疗法的患者一般会选                            的没食子儿茶素-3-没食子酸酯（EGCG），该化合物是一
                                                                                                   [20]
        择摄入大量水果、蔬菜、果汁，或多种维生素、鱼油和氨                           种抗氧化剂，比维生素C、E 的抗氧化作用更强 ，EGCG
        基葡萄糖等。一项研究比较了英国成人肿瘤患者和非                             可通过对肿瘤细胞的直接作用和对肿瘤细胞微环境（其
        肿瘤成人的营养补充情况，结果显示，肿瘤组患者使用                            与免疫系统有关）的间接作用等两种抗癌机制来改善与
        硒和β-胡萝卜素补充剂的更多，且其认为使用营养补充                           前列腺癌相关的炎症和免疫耐受 。另有研究表明，姜
                                                                                         [21]
                                                [12]
                                     [11]
        剂的主要作用是“增加乐观情绪” 。Valji R等 调查研                       黄素可以抑制雄激素依赖性前列腺癌 LNCaP 细胞和非
        究发现，大多数肿瘤患者（包括部分儿童青少年患者）都                           雄激素依赖性前裂列腺癌DU145细胞的增殖；白藜芦醇
        认为营养补充剂的使用能有助于改善病情，其使用最广                            抗前列腺癌的机制可能与抑制特异性共激活因子双调
                                                                                   [22]
        泛的营养补充产品是复合维生素、维生素 C 和钙补充                           蛋白（AR）的转录活性有关 ，但缺乏临床随机对照试验
        剂。Dhanoa A等 的研究显示，肿瘤整形外科患者最常                        加以确证。此外，硒是对人体健康必不可少的一种非金
                       [13]
        用的营养补充产品是多种维生素（31％）、蛇头（28％）和                        属微量天然营养素，可通过抗自由基氧化抑制肿瘤，但
        海参（18％）；大多数患者对营养补充疗法表示满意，且                          Klein EA 等 的研究结果却表明，硒补充剂可能有增加
                                                                      [23]
        表示会继续使用或将其推荐给他人。然而也有研究表                             前列腺癌的风险。
        明，一些营养补充疗法，如使用肉桂可出现轻微的副作                            3  肿瘤患者使用草药疗法和营养补充疗法的目
        用；使用肌醇、B族复合维生素、维生素D和铬（人体必需                          的、影响因素及风险
        微量元素之一）的辅助治疗效果与安慰剂之间无统计学                                草药疗法和营养补充疗法在城市和偏远地区的使
        差异 。这提示，肿瘤科医师应主动询问患者 CAM 的                          用均非常普遍 。Gottschling S等 研究发现，在患有恶
             [14]
                                                                        [24]
                                                                                         [25]
        使用情况，以防止潜在不良反应的发生。                                  性肿瘤的青少年中，三分之一的受访者从确诊时便开始
        2   使用草药疗法和营养补充疗法的患者的常见肿                            使用草药疗法和营养补充疗法，使用的主要原因是期望
        瘤类型                                                 减轻治疗过程中的副作用、增强免疫系统功能、稳定病
        2.1  乳腺癌                                            情和增加治愈机会。Wu HJ 等 的研究表明，结直肠癌
                                                                                      [26]
            有研究表明，部分草药可降低乳腺癌患者化疗导致                          和乳腺癌患者使用草药疗法和营养补充疗法的主要原
        的白细胞和中性粒细胞减少的风险 。Naja F等 对幸                         因是改善身体状态（占59.5％）、减少疾病不适或放化疗
                                       [15]
                                                  [16]
        存的190例乳腺癌患者进行的调查显示，CAM使用与否                          的副作用（占 40.5％）以及增强机体免疫系统功能（占

        ·510  ·  China Pharmacy 2020 Vol. 31 No. 4                                   中国药房    2020年第31卷第4期
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